产程中应注意的异常情况吗？

产程中应注意的异常情况吗？

何琴

高坪区妇幼保健院 四川南充 637100

分娩过程经常会有不可预料的情况发生，意外发生前一般有异常情况表现，所以，在分娩各产程一定要及时发现异常情况，才能保证产程顺利进展。本文对产程中应该注意的异常情况进行研究，简述如下。

1.胎膜早破的问题

胎膜早破是分娩期常见的并发症，一旦发生胎膜早破，子宫直接和外界相通，就会使外界细菌经由阴道进入到子宫内，使子宫内受到感染，引发炎症。根据不同情况可以分两组研究，一种是37周前的胎膜破裂，受感染影响，导致胎膜脆性过大，发生早破水。孩子未足月要接受保胎治疗。另外一种是37周胎膜破裂，由于胎位不正，羊水受力不均引起的破水，及时引产结束妊娠，可以保护胎儿的安全。有些产妇过于忧虑胎膜早破，一旦羊水流出，缺乏羊水缓冲，会使胎儿遇到危险。实上，羊水是羊膜不断分泌而产生，是胎儿排尿和吞咽，不用过度忧虑。发生胎膜早破后，要及时住院保持卧床休息，保持胎头高浮，抬高床尾，避免发生脐带脱垂，观察羊水的性状变化，监测胎儿的胎心，避免发生胎儿窘迫。同时要注意预防发生感染，当胎膜早破在12h以上，要适当给药抗生素，预防发生感染，指导孕妇要对外阴进行清洁处理，避免受到感染。

当胎膜早破邻近预产期，此期间胎儿已发育成熟，未见胎位异常或脐带脱垂，先露部低，不会使产程受到影响，可以实施阴道分娩。当胎膜早破12h，而且未邻近预产期，未发生胎位不正、头盆不称等情况，适当给药抗感染时，为产妇实施引产操作，不能排除感染同时合并胎儿窘迫时，要及时剖宫产，术后给予抗生素。如果距离预产期时间很远，胎儿未发育成熟，有保胎要求时，排除感染时可以实施保胎治疗，促胎肺成熟，观察孕妇生命体征，监测胎心胎动，给予抗生素，发现胎心不规律或发生感染，要及时终止妊娠。

2.羊水异常的问题

2.1宫内感染。胎膜作为保护膜，隔离了胎儿和外界，保持子宫无菌状态。一旦胎膜破裂，子宫内与外界相通，就会使外界细菌进入子宫，引发感染。受到感染后会引起羊膜炎、败血症、胎儿宫内感染，新生儿肺炎等，一定要有足够的重视。针对此情况，为及时预防感染，可以口服抗生素，静滴抗生素，预防无效，子宫仍受到感染，母体血象上升，会使羊水混浊。要促进宫缩，促进胎儿娩出，若情况紧急就要剖宫产。可见，胎膜破裂实施预防干预具有重要的作用。如果产妇出现阴道炎也要及时治疗，发现白带增加，外阴瘙痒及灼热等症状也要及时治疗，避免上行宫内感染。

2.2羊水混浊。妊娠初期羊水为透明、无色，妊娠晚期呈乳白色。发生宫内缺氧后，会导致肠蠕动亢进，胎便排出进入到羊水，导致羊水污染。所以，羊水性状的观察，可以分析胎儿宫腔是否安全。当缺氧情况严重时，羊水颜色较深，缺氧程度轻时，羊水呈淡黄色，发生重度缺氧，羊水呈深绿色且十分粘稠。这些均可称作羊水混浊。监测胎心变化，结合羊水性状、污染程度等情况，确定分娩时机和方式。

2.3宫缩乏力。受产程进展影响，子宫收缩增强，时间变长，间隔时间缩短，强力宫缩能帮助分娩完成，有些产妇宫缩时，产程时间长，宫缩无力，这种宫缩乏力情况有原发性与继发性。其中原发性宫缩乏力是子宫肌肉收缩力减弱，多胎及羊水多等也会导致宫缩乏力，而继发性宫缩乏力因骨盆狭窄、胎位不正也会影响分娩的正常进行，产妇身体疲惫，宫缩不协调，情绪过度紧张，都会延长产程时间，而引起宫缩乏力。针对此情况的产妇，要克服困难，指导产妇解除心理压力，协调宫缩，促进分娩。若宫缩微弱给予宫缩剂，促进宫缩。身体过度疲惫时，指导产妇适当休息，可下床活动，进食等方式，帮助产妇恢复体力，可以促进宫缩。宫缩减弱时，静滴催产素，增强宫缩，使产妇尽快分娩。

2.4产程延长。初产妇分娩时间一般在12-16h，每个人进度有所差异，有所拖延也并非异常，超出正常时间过多，就可以归类于产程延长。主要是宫缩乏力，胎儿头与骨盆不相称，胎位异常等原因，都会影响胎头下降。受软产道影响，宫口不开大，脐带缠绕等都会影响产妇的分娩。针对产程延长问题，可以加强宫缩，指导产妇适当休息，配合人工破膜的方式，若没有进展只能是胎头和骨盆不相称，要改为剖宫产手术。

2.5胎盘早剥。胎盘连接着胎儿和母体，为胎儿提供营养和氧气，负责对废物的转换，分娩前，胎盘要保持正常的功能，一旦发生问题由子宫壁剥离，就会产生危险。这时产妇会有剧烈的疼痛，子宫壁血管破裂出血，血液流出体外，子宫口被堵塞，使血液在子宫和胎盘间淤积，又会引起大出的出血，胎盘剥离，危及母婴安全。针对此情况，可以实施急诊手术，剖宫产手术治疗。孕期定期体检，预防妊高征，对合并基础疾病孕妇加强孕期管理。

2.6脐带异常。脐带脱垂使脐带至胎儿先露前方，使其受到压迫，胎膜已破，经宫颈进至阴道，暴露在外阴部。当脐带绕于胎儿颈和身体，分娩时脐带会被拉扯、压迫。脐带打结太紧会影响血液循环，假结节不会影响血液循环，也不会对胎儿造成危险。针对此问题，可以及时实施剖宫产手术，观察胎儿心率，及时将胎儿取出。