一例血透长期导管患者反复感染的护理

一例血透长期导管患者反复感染的护理

陈凤华 谭妙红

中山大学附属第三医院 广东省 广州市 510630

【摘要】血液透析是一种血液净化技术，它运用半透膜的原理，通过扩散和对流将体内各类有害和过量的代谢废物及电解质排出体外，从而实现净化血液，调节水电解质和酸碱平衡。长期导尿的患者容易出现感染，经临床研究及观察，其余导管插入术前后的护理情况紧密相关。对于长期导管插入反复感染的问题，我们总结了经验，发现了原因，查阅了文献，并采取了一系列措施。现就2021年在我院诊治的1例血透长期导管患者，对临床护理方法作一体会报告。

【关键词】血液透析；反复感染；长期导管

良好的血管通路是有效血液透析的先决条件，自体动静脉瘘是现阶段最好的血管通路方式^[1]。但是，因一些患者的血管状况不佳，动静脉瘘不能建立或是维持很长时间。目前长期导管主要用于颈内静脉血液透析，然而长期导管也有许多并发症。研究表明，虽然该导管使用方便，置留期长，但更适合中长期血液透析患者。此外，由于置留时间长，且会受到天气影响，易感染、导管堵塞、碰撞和其他风险的影响。

1 病例介绍

患者为75岁女性，透析2.6年。对透明敷贴应用过敏。反复感染TCC后，应用方纱覆盖并固定。导管泄漏了3.7cm。卡夫距离皮瓣0.7cm（离皮瓣太近）。一旦固定不良，将导致穿孔和闭合的内侧粘膜摩擦，从而影响穿孔和闭合的愈合。

2 护理方法

（1）基础护理：感染的主要途径是由于导管开口发生直接或间接的污染。患者皮肤插管部位、血源性种植和输液引起的感染是罕见的^[2]。由此，强化长期留置导管的管理，降低感染风险。医务人员在操作过程中务必佩戴口罩、帽子和无菌手套，患者也需佩戴口罩，并且不可说话，严格消毒导管口及周围皮肤。透析时打开外敷料后洗手并及时替换无菌手套，然后打开内敷料，在把导管放在无菌治疗巾上。在打开和包裹无菌敷料前，把导管和夹子进行消毒，防止开口长时间暴露于空气；更换导管时，需使用用新的肝素帽，肝素帽不能重复使用；导管末端的肝素帽用纱布包裹并固定在皮肤上，以避免导管脱落^[3]。如果导尿部位受到污染，很易引起全身感染，危及生命。同时，维持病房环境清洁。透析治疗室每天通风两次，30-60分钟/次，保持通风，紫外线消毒每天两次，每次60分钟，室内温度约为20-25℃，湿度保持在50%-60%，预防医院感染^[4]。透析操作中务必严格予以无菌技术，这是防止长期置留导管发生感染。同时加强穿刺部位护理，科学分析穿刺部位。通常选右侧颈内静脉，以粗直静脉为宜，以确保一次性穿刺成功。

（2）导管评估：在置留导管使用前，需事先对插管处的评估插管时皮肤出口的外观，观察是否有红肿、分泌物、压痛等，及时发现和处理早期炎症反应。如果导管有红肿迹象，每天更换敷料，直到红肿消失^[5]。密切观察体温变化，这是全身炎症变化的早期迹象。对于长期使用中心静脉导管的透析患者，在每次透析前后测量体温，并询问患者的主要投诉。若患者体温升高，应及时请医生查明原因并及时处理，以避免透析发热引起的炎症扩散，使病情恶化，威胁患者健康。护理人员每周都需对长期中心静脉导管的使用和维护予以评估，并实时观测导管位置是否存在早期感染迹象。导管患者洗澡过程中易导致辅料被污染情况，可予以患者一次性肛门袋，以确保完全密封，避免敷料移位和污染，以此降低感染率。

（3）防血栓形成：血栓可引起导管感染。导管血栓形成是由于导管插入时间长、导管变形和受压所致。患者的血液处于高凝状态，抗凝剂用量不当，血流量不足所致。在高凝状态下，用于封管的肝素钠从8mg/ml改至50mg/ml。当血流量不够时，旋转导管调整血流量，因血流量不充分和血流量缓慢而堵塞导管。此外，静脉导管压迫导致的静脉高压会使血液回流，出血或血栓形成。如果血流不顺畅，则使用尿激酶进行溶栓，并分别从动静脉两端向导管内注入10万u尿激酶和3ml生理盐水，保存20-30min，然后提取溶解的纤维蛋白或血凝块。透析后用尿激酶封管巩固治疗效果^[6]。定期使用尿激酶密封导管，维持导管通路的通畅，使疗效显著，无血栓形成。

（4）抗生素护理：根据穿刺口分泌物药敏试验，遵嘱使用希刻劳抗生素，其为一种头孢克肟干混悬剂，可以有效抑制各种临床感染症状。成人一次服用0.25克，一天三次服用，饭后用温水送服。在服药阶段，禁忌食用油炸或过甜过咸的食物，适当饮水，确保患者可以均衡摄入营养物质。明确水、钠、钾等作用，同时依据透析次数计算蛋白质摄入量，及时患者供给维生素。水肿患者应控制饮水量，少食豆制品和含钾类食物。此外，导管出口可每天用碘伏消毒，红光照射30min，再用百多邦软膏涂抹患处。

3小结

血液透析通路，为血管吻合外科手术，用于血液透析诊疗，是维系或延长慢性肾功能不全患者生命周期。长期置留导管的血液透析患者，常见的临床并发症为感染，其预防与护理是避免出现感染风险的关键点。在护理期间严格执行无菌程序，准确监测患者是否出现感染症状，提前做好防范风险处理措施，可以有效降低感染，保障血液透析患者治疗顺利，同时做好患者的心理护理和健康教育工作，可以使中导管的置留时间增长，减少感染率，减轻患者的痛苦和经济负担，为血液透析治疗提供有效的血管通路。

参考文献

[1]王晓珍.感染可能性评分预测血液系统肿瘤患者血流感染的可行性研究[J].中华医院感染学杂志,2015,25(09):2021-2022.

[2]王佳琦.长期血透导管相关感染新的护理对策探讨[J].饮食保健,2019,04(24):527-528.

[3]关云,贺玉霞.预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率的影响[J].血栓与止血学,2019(02):215-216.

[4]李晓慧,党慧莲.预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率影响分析[J].血栓与止血学,2019(02):321-322.

[5]练贤惠.弹簧圈联合ONYX胶栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的观察护理[J].中国实用护理杂志,2016,32(17):1323-1324.

[6]李萍.早期评估与分级管理的康复护理模式对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响[J].中华物理医学与康复杂志.2017,39(12):934-936.