补中益气汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭的效果

补中益气汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭的效果

陈焕平 叶燕仔

福建省漳州市长泰区医院 363900

【摘要】目的：探讨急性心衰合并呼吸衰竭应用补中益气汤联合无创呼吸机治疗的效果。方法：本次纳入60例患者，均为急性心衰合并呼吸衰竭患者，随机数字表法分为两组，对照组常规治疗，观察组加补中益气汤联合无创呼吸机治疗。比较两组疗效，以及治疗前后血气分析指标。结果：观察组总有效率更高，与对照组差异显著（P<0.05）；治疗前两组血气分析指标无明显差异（P>0.05），治疗后观察组血氧饱和度、血氧分压更高，而血二氧化碳分压更低，与对照组差异显著（P<0.05）。结论：急性心衰合并呼吸衰竭应用补中益气汤联合无创呼吸机治疗，可提高疗效，更好地改善血气分析指标，值得应用。

【关键词】急性心衰；呼吸衰竭；无创呼吸机；补中益气汤；血气分析指标

急性心力衰竭（简称心衰）属于临床危急重症，一旦确诊，需及时启动抢救程序，若治疗疗效不佳，可导致各类并发症发生，其中呼吸衰竭是其中最为严重的并发症，容易导致通气换气功能障碍^[1]。对于急性心衰合并呼吸衰竭，若未合理控制与改善病情，会导致生理功能与代谢紊乱，从而影响身心健康。常规治疗急性心衰合并呼吸衰竭疗效不佳，而近几年我院采取补中益气汤联合无创呼吸机治疗取得了不错的疗效，现就我院收治的60例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入60例患者，均为急性心衰合并呼吸衰竭患者，随机数字表法分为两组，每组30例，纳入时间2019年6月~2021年6月。纳入对象临床资料无缺失，经临床症状、肺部体征等确诊满足急性心衰合并呼吸衰竭诊断标准^[2]，自愿配合研究且签署知情同意书，同时排除严重肝脑肾病变、精神疾病、慢性心衰、其他疾病所致呼吸衰竭等患者。对照组男16例、女14例；年龄50~79岁，均值（66.28±2.35）岁；病程5个月~6年，均值（3.20±0.24）年；咳嗽18例、咳痰20例、呼吸困难28例。观察组男15例、女15例；年龄53~79岁，均值（66.22±2.32）岁；病程6个月~6年，均值（3.25±0.21）年；咳嗽19例、咳痰22例、呼吸困难286例。基线资料两组无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用常规方案治疗，包括强心、利尿、支气管扩张剂等。观察组加无创呼吸机联合补中益气汤治疗，其中无创呼吸机疗法：取半卧位，选择呼气末正压+压力支持通气模式，呼吸比1：1.5，初始阶段，控制呼气压2cmH2O，之后逐步增加到5cmH2O；吸气压初始阶段设置为8cmH2O，之后逐步增加到15cmH2O。同时，严格控制氧浓度，初始80%，之后降低到35%。补中益气汤疗法：方药包括党参30g、白术15g、黄芪40g、当归12g、陈皮12g、升麻10g、柴胡10g、炙甘草12g。采取水煎煮服用，煎煮20min，取汁500ml，分早中晚三次服完。两组连续治疗3个月为1疗程。

1.3 观察指标

比较两组疗效，以及治疗前后血气分析指标。

1.4 评价标准

疗效标准^[3]：治疗后呼吸窘迫、发绀等症状消失，肺部听诊无啰音，呼吸、心率、血气分析等恢复正常为显效；治疗后症状有所改善，肺部体征与临床指标有所改善为有效；治疗后未达到前述要求为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

数据分析软件为SPSS22.0，计数资料%表示、χ²检验，计量资料 表示、t检验， P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率更高，与对照组差异显著（P<0.05），见表1。

表1 疗效对比[n(%)]

2.2 血气分析指标比较

治疗前两组血气分析指标无明显差异（P>0.05），治疗后观察组血氧饱和度、血氧分压更高，而血二氧化碳分压更低，与对照组差异显著（P<0.05），见表2。

表2 血气分析指标对比（ ）

3 讨论

急性心衰是比较严重的疾病，多有运动耐力减低、疲乏、夜间阵发性呼吸困难等症状，对身心健康均有不利影响。急性心衰在老年人群中发病率较高，而老年人群合并基础疾病较多，身体抵抗力与免疫力差，若控制不佳，更易导致其他疾病发生，比如呼吸衰竭。既往研究报道中看出，急性心衰合并呼吸衰竭机率较高，不仅影响通气功能，还会威胁生命安全，需尽早诊断，采取有效的方案治疗。对于急性心衰合并呼吸衰竭患者，传统药物抢救治疗后，患者依旧处于较严重的低氧血症状态，无法有效纠正心衰，而心衰纠正时间越长，则患者的存活率越低，为此尽早纠正心衰症状，对于提高预后，提高生存率有着积极的意义。在临床治疗急性心衰合并呼吸衰竭中，机械通气是相对有效的挽救患者生命的手段，既往以有创机械通气为主，但其作为有创性操作，相关并发症会直接影响预后。目前，无创机械通气治疗（即无创呼吸机）在抢救中逐渐应用起来，相比有创呼吸机，可减少创伤，提高治疗作用。此外，中医对急性心衰合并呼吸衰竭有自身独特的认识，为此我院采取中医补中益气汤联合无创呼吸机治疗，取得了不错的效果。

本次就60例急性心衰合并呼吸衰竭分组研究，对照组常规疗法，观察组加补中益气汤联合无创呼吸机治疗，结果显示：观察组总有效率更高，与对照组差异显著（P<0.05）；治疗后观察组血氧饱和度、血氧分压更高，而血二氧化碳分压更低，与对照组差异显著（P<0.05）。无创呼吸机可减少对患者机体的损伤，可避免回心血量的持续减少，还能减轻心脏负荷，促使呼吸做功减少，降低心肌耗氧量，最终改善或缓解心力衰竭症状^[4]。中医将心衰合并呼吸衰竭归为“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴，指出导致心衰的原因在于心气虚，为此建议采取补益心气的药物治疗。中医提出本病以高度水肿与心悸为主症，久病心气亏虚，通调失职，运化不力，阳气不足，导致蒸腾气化，水湿泛溢而导致全身水肿^[5]。为此本病之本在于心脾肺气虚，其标则为心脉瘀阻与水湿泛溢，治疗可采取益气温阳活血利水疗法，比如补中益气汤治疗。补中益气汤源自《脾胃论》，主治中气亏虚、气虚下陷等疾病，症状之一为气短乏力，动则加重，西医所说劳力性呼吸困难便可归为该范畴，而这种情况多见于心衰。补中益气汤中黄芪为首补气药物，白术与炙甘草也有补气作用，升麻有升提作用，其能增强对气短疗效的药物功效。柴胡、黄芪、党参等则可益气升清降浊。陈皮能理气行滞，促使补而不滞，行而不伤^[6]。当归有良好的升举作用，且有不错的补血行气功效。炙甘草还有调和诸药的作用。诸药合用，可标本兼治，升清阳，则缓解心悸气短，降湿浊，则水肿快速消退，从而获得良好的治疗作用。

综上，急性心衰合并呼吸衰竭应用补中益气汤联合无创呼吸机治疗，可提高疗效，更好地改善血气分析指标，值得应用。

【参考文献】

[1] 吕蓓蓓. 补中益气汤联合无创呼吸机治疗ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者的临床观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(8):172.

[2] 车艳楠,韩钺,刘辉贤. 补中益气汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭的效果[J]. 黑龙江中医药,2020,49(4):73-74.

[3] 罗思. 补中益气汤联合无创呼吸机治疗ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者的临床观察[J]. 康颐,2021(6):245,258.

[4] 张淑莲,张振宝,孙亚玲,等. 补中益气汤联合无创呼吸机治疗 ICU 急性心衰合并呼吸衰竭患者的临床观察[J]. 饮食科学,2021,13(7):45-46.

[5] 朱元元. 无创呼吸机在ICU急性心衰合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果[J]. 世界复合医学,2019,5(9):10-12.

[6] 刘维,廖谷清,王平. 无创通气应用于ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的效果研究[J]. 心血管病防治知识,2019,9(21):47-48.