如何用超声诊断多囊卵巢综合征

如何用超声诊断多囊卵巢综合征

李丽琼

巴中市通江县中医医院 四川巴中 636700

多囊卵巢综合征一般的发病年龄为生育期的妇女也就是育龄妇女，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，常常以排卵功能紊乱、体内男性激素产生过剩为特征，多囊卵巢综合征的主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮。下面我们就来了解一下关于多囊卵巢综合症的超声检查：

一、什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。人群中发病率高，占生育年龄妇女5%～10%，门诊上就诊的PCOS患者每年呈递增趋势，其临床特点有二，一是排卵功能紊乱或丧失，月经几个月才来一次或干脆闭经，结婚后不孕；二是患者体内雄激素过多。表现为起痤疮，往往长了许多小痘痘等，痤疮发生率在PCOS患者中达到60%，还可有多毛、毛发重，毛发分布有男性化倾向，多毛现象不为病人注意，让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%体重会超标，你没有大吃大喝却无法控制地肥胖，多为腹型肥胖。部分患者还可表现为双侧卵巢呈多囊样改变。尽管PCOS发病率高，但公众对此病了解很少。

二、多囊卵巢综合症超声表现是什么?

（一）腹部超声检查

1、双侧卵巢多囊性增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。

2、被膜增厚，回声增强，声像图显示卵巢轮廓清晰，被膜下可见数目较多，直径2～9mm囊状卵泡一侧或者两侧各有10各以上。围绕卵巢边沿，呈车轮状排列，称为项链征。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应留意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。不过，超声检查只能做为初步诊断，必须进一步做性激素6项检查。

3、基础条件，月经规律在28-30天者在在月经后3-5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm，卵泡小于8mm；晨起空腹。

4、髓质水肿，表现为卵巢中央髓质部见一强回声区。正常情况下声像图不显示卵巢髓质回声。

5、子宫正常大小或稍大，内膜较薄，与正常月经周期内膜改变不相符。

6、长期无排卵或闭经时间较长者见宫腔内有强回声区，为增厚的子宫内膜。

7、多囊卵巢综合征B超可以看到双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。卵巢多囊改变：就是指卵巢在卵泡早期，阴道B超同时见到多个发育的卵泡，称为项圈征和蜂窝征。

8、多囊性卵巢的彩超检查有较特征性的改变，在卵巢髓质内常可见到一条贯穿卵巢的纵行血流，可记录到中等阻力卵巢动脉血流频谱，与正常卵泡期卵巢血流相比，血流显示率较高，血流阻力较低。

（二）经阴道超声检查

该类检查方法常用于已婚受检者，检查前告知受检者应先排空膀胱，并根据患者心理状态进行适当的安抚，使患者处于放松的状态，提高其检查配合度。引导患者取截石位，将耦合剂均匀涂抹于阴道探头上，并套上避孕套，置于患者阴道后穹窿处，调整探头方向，使其获得多平面、多方位图像。超声表现:多个囊性卵泡成“蜂窝、项链征”围绕于卵巢周边，卵巢间质回声明显增强。

（三）三维超声检查

三维超声主要通过获取的带有空间位置信息的二维超声图像，然后利用后处理技术进行三维重建，可从三个正交平面计算卵泡数量、卵巢体积、卵巢间质容积等数据。超声表现为卵泡数量增多、卵巢间质容积、卵巢容积增大。

三、多囊卵巢综合症的鉴别诊断

1、卵泡膜细胞增殖症

临床表现及内分泌检查与PCOS相仿但更严重，血睾酮高值，血硫酸脱氢表雄酮正常，LH/FSH比值可正常。卵巢活组织检查，镜下见卵巢皮质黄素化的卵泡膜细胞群，皮质下无类似PCOS的多个小卵泡。

2、肾上腺皮质增生或肿瘤

血清硫酸脱氢表雄酮值超过正常范围上限2倍时，应与肾上皮质增生或胂瘤相鉴别。肾上腺皮质增生患者的血17α-羟孕酮明显增高，ACTH兴奋试验反应亢进，地塞米松抑制试验抑制率≤0.70。肾上腺皮质肿瘤患者对上述两项试验均无明显反应。

3、分泌雄激素的卵巢肿瘤

卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等均可产生大量雄激素。多为单侧、实性肿瘤。超声、CT或MRI可协助定位。

4、其他

催乳素水平升高明显，应排除垂体催乳素腺瘤。

多囊卵巢综合征的其他检查检查多囊卵巢综合征最基础的方法就是自己对自己的基础体温测定，体温常常表现为表单相型基础体温曲线。腹腔镜检查也作为检查多囊卵巢综合征的一种重要的手段，检查结果显示卵巢增大，有新生血管，包膜增厚，包膜下显露多个卵泡，无排卵征象，无排卵孔、无血体、无黄体，表面光滑，呈灰白色。镜下取卵巢活组织检查可确诊。还有一种方法就行进行诊断性刮宫，刮宫的时间应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，这个时间段是最准确的，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

检查多囊卵巢综合征要进行多种辅助检查的结果相结合进行诊断，以免误诊，要密切注意自己的身体上的症状，自己的症状才是对疾病最好的诊断。