降脂宁片治疗对胸痹痰浊内阻患者斑块的影响

降脂宁片治疗对胸痹痰浊内阻患者斑块的影响

谢志红 1 马超 2 钟叙春 3

1赣州市人民医院心血管内科（南院区） 江西赣州 341100 2.赣州市人民医院药剂科 江西赣州 341100 3.赣州市人民医院中医科 江西赣州 341100

【摘 要】目的：观察和分析痰浊内阻型胸痹心痛病中医降脂宁片治疗的效果。方法：选择我院2018年9月-2019年10月间接收治疗的60例痰浊内阻型胸痹心痛病患者为研究对象。随机分成两组，对照组患者实施传统西医治疗，实验组给予降脂宁片，分析对比实验组及对照组患者的治疗效果、总有效率、中医症候疗效情况等。结果：观察组的治疗总有效率为86.7%，对照组为60.0%；观察组中医症候疗效总有效率93.3%，对照组为80.0%，组间数据对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：在痰浊内阻型胸痹心痛病患者的治疗过程中，降脂宁片治疗以及护理干预具有明显的效果，能够显著提高患者的疗效，减轻患者的痛苦，其临床价值值得应用推广。

【关键词】降脂宁片；痰浊内阻型；胸痹心痛病；中医治疗；临床研究

胸痹心痛病属于冠心病心绞痛的一种，其危险性极大^[1]，是夺取患者生命最多的一种疾病。一旦发病，病情往往都是比较严重的，例如：心源性休克、严重心率失常、心功能衰竭，甚至可能导致患者死亡。此次研究选择我院2018年9月-2019年10月间接收治疗的60例痰浊内阻型胸痹心痛病患者为研究对象，观察和分析痰浊内阻型胸痹心痛病中医治疗及护理措施的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科2018年9月至2019年10月期间收治的胸痹痰浊内阻心痛患者60例作为本次研究对象，并将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组给予常规西医治疗即釆用辛伐他汀、阿司匹林及β受体阻滞剂进行对症治疗。观察组患者在此基础上给予口服降脂宁片即中药制剂治疗，对比两组患者治疗后对冠状斑块的影响。其中对照组中男18例，女12例，年龄18～75岁，病程最短的半年，最长的10年。包括合并高血压病9例，合并高血脂10例，室性期收缩8例。观察组中男17例，女13例，年龄20～76岁，病程最短的1年，最长的10年。包括合并高血压12例，高血脂9例，室性前期收缩6例。本次研讨上报本院伦理委员会批准。两组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规西药治疗即采用辛伐他汀每晚口腹一次，一次200mg，对心绞痛患者阿司匹林及β受体阻滞剂进行治疗，对于心绞痛患者给予硝酸甘油舌下含服，为患者持续用药一个疗程即28天。观察组患者在此基础上给予中药口服制剂即降脂宁片。降脂宁片其组成为大黄、虎杖、黄芪、当归等。其功效为益气活血、化痰清热等。为患者持续服用28天即一疗程。降脂宁每片含量为0.45g，每日三次，一次4片。连续服用半年即一疗程。观察项目包括：（1）患者入院时对姓名、性别、身高、体重、心率、血压及脉搏等各测定一次。（2）患者入院时对血、尿、肝、肾功能、血糖及心肌酶各测定一次，并随时记录可能出现的不良反应等。（3）观察胸痹心痛的中医证候，并记录患者治疗前、中、后的临床症状、生命体征等。（4）观察患者心功能的变化：治疗前后为患者作心脏彩超全套包括：左心功能测定、心脏与心搏指数、血流速度和二尖瓣舒张早期充盈波峰各一次。（5）观察患者停药后急性冠脉斑块的影响程度。冠状动脉造影术：为患者依次选择左冠状动脉和右冠状动脉造影，并以多个体位进行投照图像。检测结果由两名以上丰富经验的心内科医生或者放射科医师共同阅片并出具鉴定报告。

1.3 疗效评定标准

参照《冠心病心绞痛疗效评定标准》^[4]和《中药新药临床研究指导原则》进行评定。

冠脉斑块评定分为显效、有效和无效。显效为患者临床症状、体征等均明显好转，而且中医判定证候积分≥70％，＜95％。有效为患者临床症状及体征等有好转、且证候积分≥30％、＜70％。无效为患者临床症状及体征无明显改善，证候积分＜30％。

2 结果

2.1 心绞痛比较

观察组患者治疗后能明显缓解心绞痛且治疗有效率为86.7％，明显优于对照组60％（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗后总有效率比较

2.2 中医证候疗效比较

经治疗后观察组患者治疗总有效率达93.3％，明显优于对照组80％（P＜0.05）。详见表2。

2.3 冠脉造影结果比较

两组患者治疗前均行CAG，冠脉造影比较无显著差异（P＞0.05），经治疗后，行CAG复查，对照组8例，观察组10例，治疗后观察组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

西医认为，冠心病病理表现特征为动脉内散在斑块的形成，其中脂质是动月出版脉斑块的基本成分，在血管镜下斑块多表现为白色或黄色，病理学研究表明，斑块过大时，极易破裂，形成血栓，也称不稳定斑块，是急性冠心病发生的重要原因之一^[5]。从中医角度出发，ACS属于中医学厥心痛范畴。病机表现为本虚标实，本虚主要以气虚为主，标实以血瘀、痰蚀为主。该病在发展过程中多表现为虚实兼见，两者相互夹杂^[6]。ACS基本病理变化的冠状粥样斑块，从中医理论上讲，属于脉痹、痰结范畴，故采用以化痰清热、养气活血之降脂宁片，开通痹阻脉道，袪留著之痰瘀，补不足之心气，最终起到标本兼治之功效，使斑块稳定或消斑。现代药理研究表明，虎杖中主要成分为大黄素和虎杖甙等，如为患者连续七天进行正常大鼠灌胃，剂量的200mg/kg，结果发现虎杖甙能够有效降低血清TC和TC水平，起到降血脂作用。 虎杖能够祛风利湿、散瘀定痛、止咳化痰。当归性温、味甘，能够补血和血，润燥滑肠、调经止痛。黄芪性味甘温，主要以活血通脉功效为主，有抗心肌缺血，抑制血小板聚集，抗疲劳、调节免疫功能及抗氧化等作用。大量实验表明，降脂宁片能够起到调节胋质代谢作用，能够降低TC、TG、LOL-C、升高HDL-C，而且能够使AS斑块消退，同时也证实CHD痰蚀型与脂质代谢紊乱关系较为密切。近年来，越来越多的研究表明，炎症过程在动脉硬化与斑块发生和发展过程中起着至关重要的作用，而AS是心脑血管疾病共同的病理基础，且血清炎症反应标志物的增高与AS相关，同时与动脉斑块的严重程度明显有关。除此之外，降脂宁片能够抑制细胞外基质降解，有研究发现，在颈动脉斑块中MMP-9和VEGF的高表达与动脉斑块的稳定性、狭窄程度和有症状的颈动脉闭塞性疾病密切相关。本研究中，对确诊为胸痹痰蚀内阻心痛患者釆用两种不同治疗方法，即对照组患者采用常规西医治疗，观察组患者在此基础上釆用降脂宁片即中药制剂治疗，结果观察组患者主动脉粥样硬化和斑块消退程度明显优于对照组，并且两组疗效结果对比差异无统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，釆用中西医结合辨证治疗胸痹痰蚀内阻患者疗效显著，能够明显缓解或消退斑块，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]林正德.用半夏白术天麻汤加减治疗痰浊内阻型眩晕的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（8）：22-23.

[2]张秀娟，许应林.中药系列贴剂穴位贴敷佐治胸痹心痛98例临床观察[J].医学美学美容旬刊，2015（5）：772-772.

[3]蔡国林.针药结合治疗痰浊内阻型胸痹的临床观察[J].人人健康，2016（14）：14-15.

[4]李莉.瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（痰浊内阻型）的临床研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（A2）：148-149.

[5]赵东凯，曹亚丽.豁痰通阳汤治疗冠心病心绞痛（痰浊内阻型）56例临床观察[J].中国疗养医学，2015，24（7）：727-728.

[6]梁桂荣.中医特色疗法在胸痹临床护理中的应用[J].大家健康旬刊，2015（1）：208-208.