临夏州康乐县景古卫生院 731515
打鼾，又称鼾眠，俗称打呼噜，是指人在“熟睡时发生的鼻息声”。《黄帝内经.逆调论篇第三十四》记载：“帝曰：起居如故而息有音者皆何藏使然？愿闻其故。岐伯曰：夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也。络脉不得随经上下，故留经而不行，络脉之病人也微，故起居如故而息有音也。”《诸病源候论》也有这样的记载：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。”说明了络脉不能随经脉上下运行而留滞不行走的原因即气血不调。特别指出肥胖人气血不调的原因是气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利。
痰湿中阻 脉络淤滞 主证：睡则鼾声如雷，时断时续，反复出现呼吸暂停及憋醒；白天头晕昏沉，胸闷纳少，睡意浓浓，不分昼夜，时时欲睡，但睡不解乏，形体肥胖；舌体胖大，苔白厚腻或黄腻，脉多濡缓。多见于青壮年。治以祛湿化痰，活血理气。药用：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、苏子、莱菔子、白芥子、瓜蒌子。
瘀血阻窍 血运不畅 主证：睡时鼾声低沉，时有呼吸暂停及憋醒；白天可见面色暗红，口唇青紫，胸部紧闷，时有闷痛；舌质暗，苔薄，脉弦。中老年患者多见。化痰散结活血散瘀 药用：桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、枳实、牛膝、陈皮、清半夏、土茯苓、竹茹 丹参、玄参、甘草。
脾肺亏虚 中气不足 主证：入睡即鼾，呼吸短促甚至停止，白天神情淡漠，困倦乏力，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄，脉细弱。 益气健脾 化痰散结，利咽开音。药用：黄芪、升麻、连翘、浙贝母、射干、蝉蜕、胖大海、川芎、儿茶、桔梗、诃子肉、竹茹、焦三仙、甘草。
脾肾不足 肾阳虚弱 主证：症见鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停；神疲少食，畏寒肢冷，白天昏昏欲睡、不分昼夜，呼之能醒，旋即复寐，健忘，反应迟钝，伴夜尿频或遗尿，性功能减退，腰膝酸软，耳鸣头昏，舌淡苔白，脉沉迟。治疗以温补肾阳 健脾益气 干地黄、山药、酒茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、制附子、牛膝、盐车前子、辛夷仁、炒苍耳子、香白芷、菟丝子、山茱萸、桑螵蛸、 黄芪、白术、大山楂、炙甘草。
本病主要病理因素为痰湿、血瘀，主要病机为痰湿内阻， 瘀血阻窍，脏腑失调，与肺、脾、肾等脏密切相关，尤以脾失健运，肺气不利为关键，然后根据病人的体质和临床症状再行加减化裁，收到良好疗效。
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