不同联合用药方式对轻中度急性脑梗塞患者的疗效研究

不同联合用药方式对轻中度急性脑梗塞患者的疗效研究

陈栩

（江阴市第三人民医院 老年医学科，江苏 江阴， 214400 ）

【摘要】目的：研究不同联合用药方式对轻中度急性脑梗塞患者的疗效。方法：2019年06月～2020年6月，选择收治的68例轻中度急性脑梗塞患者。A组（n=34例）治疗方案：阿托伐他汀+拜阿司匹林；B组（n=34例）治疗方案：阿托伐他汀+拜阿司匹林+氯吡格雷。连续治疗3周后进行评价。结果：治疗前，两组NIHSS评分、Barthel评分及血脂指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，B组上述指标均优于A组（P<0.05），且B组总有效率（94.12%）高于A组（76.47%）（P<0.05）。 结论：轻中度急性脑梗塞患者采用阿托伐他汀、拜阿司匹林、氯吡格雷联合治疗能够显著提升疗效。

【关键字】脑梗塞；阿托伐他汀；拜阿司匹林；氯吡格雷

随着我国老龄化社会程度的加深，脑卒中作为老年患者常见病，其发病率逐年提升。该病是因脑血液循环障碍引起的相应受累血供区域所支配神经系统功能缺损表现，常分为缺血性及出血性。本研究所指脑梗塞特指缺血性脑卒中中脑血栓或脑栓塞形成。如今临床干预脑梗塞主要以药物治疗为主，特别是对于轻中度急性脑梗塞患者，阿托伐他汀、拜阿司匹林、氯吡格雷等常作为经典药物在使用。而联合用药往往能够在改善患者血液循环、抑制血栓形成等方面具有更大优势。

1. 资料与方法

   1. 一般资料

选择2019年06月～2020年6月于江阴市第三人民医院就诊的脑梗塞患者，共68例。其中，男41例、女27例，年龄53～82岁（63.17±5.28岁），发病部位：基底节区23例、脑干15例、枕叶14例、额叶11例、小脑5例。纳入标准：为急性发作，脑梗塞诊断参考“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018”，NIHSS评分低于13分（含）[1]；影像学资料（CT/MRI）、病例及随访资料完整；发病时间超过6h，轻中度脑梗塞患者；患者及家属对本研究知情同意，依从性可。排除标准：出血性脑卒中，NIHSS评分高于13分；对本研究药物过敏；1周内已服用本研究药物或相类药物；存在颅脑外伤史或手术史；合并有精神性或神经性疾病，沟通困难；合并严重心肝肾等脏器功能异常；合并结核、肿瘤等消耗性疾病及自身免疫性疾病。对患者进行联合用药，按照随机数字表法进行分组并根据用药方案不同分为A组（n=34例）、B组（n=34例），两组基线资料无明显差异，具可比性。

1. 2. 治疗方法

所有患者均完善相关检查，对全身情况进行评估，并给予吸氧及营养支持，根据自身基础疾病进行降压、降糖、降脂等对症处理。本研究所用药物用法用量：阿托伐他汀钙片（厂家：乐普制药，国药准字：H20163270）20mg po qd；拜阿司匹林肠溶片（厂家：拜耳医药，国药准字：J20130078）100mg po qd；氯吡格雷片（厂家：乐普药业，国药准字：H20123115）25mg po qd。A组治疗方案：阿托伐他汀+拜阿司匹林；B组治疗方案：阿托伐他汀+拜阿司匹林+氯吡格雷。所有患者连续治疗3周，每周复查，并连续随访6个月以上。

1. 3. 评价方法

1. NIHSS评分：由Thmos等于1989年创立，包含意识状态、凝视、视野、面瘫、肢体运动及共济失调、感觉、语言等15项内容，为具有较好信度及效度的神经系统量表。根据严重程度可分为：轻度（1-4分）、中度（5-20分）、重度（20分以上）。对两组患者治疗前后进行NIHSS评分，总分值42分，分值越高则神经系统功能越差。

2. Barthel评分：由Barthel等于1965年创立，主要包括大小便控制、穿衣、洗澡、进食等日常生活能力。对两组患者治疗前后进行Barthel评分，总分值100分，分值越高则日常生活能力越高。

3. 血脂指标：晨测空腹静脉血，对血脂情况进行测定，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

4. 临床疗效：根据NIHSS评分好转情况、症状缓解及远期复发情况进行评价。包括：显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）/总例数。（见表1）

表1 疗效评价标准

1. 4. 统计方法

采用SPSS 26.0软件进行数据处理。计量资料采用（ ）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用频数和%表示，并采用x²检验。显著性差异α=0.05，即P<0.05为差异存在统计意义。

2. 结果

   1. NIHSS评分与Barthel评分

治疗前，两组无统计学差异（P>0.05）；治疗后，B组均优于A组（P<0.05）。（见表2）

表2 NIHSS评分与Barthel评分比较（分）（n，）

1. 2. 血脂指标

治疗前，两组无统计学差异（P>0.05）；治疗后，B组均优于A组（P<0.05）。（见表3）

表3 血脂代谢比较（mmol/L）（n，）

1. 3. 临床疗效

治疗后，B组总有效率高于A组（P<0.05）。（见表4）

表4 疗效评价n（%）

3. 讨论

通过本研究得出，轻中度急性脑梗塞采用B组治疗方案能够显著提升疗效，患者NIHSS评分、Barthel评分及血脂指标获得明显改善，而且总有效率明显高于A组。而A、B两组联合用药存在的差异在于氯吡格雷的使用，该药抑制血小板聚集的作用机理为一方面可选择性抑制ADP与血小板P2Y₁₂受体结合，另一方面抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化[2]。氯吡格雷与阿司匹林均为脑梗塞一线药物，联合用药时有“双重抗血小板”、“双抗”之称，临床疗效及安全性已获得诸多学者认可。再联合使用阿托伐他汀后，诸药相互间发挥协同作用，可直指急性脑梗塞治疗的关键（即抗血小板聚集、降血脂），此外三药联用还可协同抗氧化应激及炎症反应[3]。本研究存在的不足之处在于样本量较少、未对患者更远期（1年以上）病情进行随访，这在以后工作中将进一步完善。

参考文献

[1]彭斌, 吴波. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9):666-682.

[2]吴燕子, 叶珊, 刘芳. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中有效性和安全性的Meta分析[J]. 中国药房, 2020, 31(02):227-233.

[3]李君颜. 阿托伐他汀联合硫酸氯吡格雷片及阿司匹林治疗老年急性脑梗死的效果观察[J]. 实用中西医结合临床, 2021, 21(05):46-47.