早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床研究

早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床研究

黄永辉

安徽省太和县人民医院神经外科， 236600

[摘要]目的 分析对比早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术医治颅骨缺损的效果。方法 将30例颅骨缺损患者随机分成2组，对照组（15例）与研究组（15例），分别开展不同颅骨修补方案。结果 经过规范化颅骨修补术医治后，研究组手术时间、术中出血量均少于对照组（P<0.05）；且研究组仅1例患者出现术后出血，明显少于对照组（P<0.05），有统计学差异。结论 对颅骨缺损患者开展颞肌外颅骨修补术医治效果明显，术中出血量较少，操作简单，手术进行时间短，可以显著降低患者痛苦，值得推广。

关键词：颅骨缺损；颞肌外；颞肌下；修补术

[Abstract] Objective To analyze and compare the curative effects of early temporalis and extratemporalis cranial repair for cranial defect. Methods thirty patients with skull defect were randomly pided into two groups: control group (15 cases) and study group (15 cases). Results After standardized skull repair, the operative time and intraoperative blood loss in the study group were less than those in the control group (P<0.05). Only 1 patient in the study group had postoperative bleeding, which was significantly less than that in the control group (P<0.05), showing statistical difference. Conclusion The temporalis muscle external cranial repair for patients with skull defect has obvious therapeutic effect, less intraoperative blood loss, simple operation, short operation time, can significantly reduce the pain of patients, worthy of promotion.

Key words: skull defect; The temporal muscle outside; Under the temporal muscle; repair

颅骨缺损是脑外科颅脑手术常见的术后并发症。目前，针对重度颅脑损伤患者，或其他因素造成脑组织严重损伤甚至发生脑疝的重症患者，常采取外科手术（去除骨瓣）进行减压。随着人们生活水平的提高，患者康复后要重返社会正常生活，因而对颅骨修补术的医治效果要求较高^[1]。当患者颅骨缺损区域长径大于3cm时，可能会降低患者外在美观度，而且会产生例如头晕、恶心、性格变化甚至精神障碍等临床表现，故此时开展颅骨修补术至关重要。相关文献指出，早期开展颅骨修补术存在很多优势，能够有效保护脑组织、减轻患者的临床症状^[2]。早期颅骨修补术主要包括颞肌外和颞肌下2种方式，故课题选取30例颅骨缺损患者，对其开展不同的颅骨修补方案，对比其医治效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2021年10月来我院就诊的30例颅骨缺损患者作为研究对象，纳入标准：（1）颅骨缺损确诊者；（2）无表达障碍，能够正常交流者；（3）患者同意参加此次试验者；（4）住院资料完整者。排除标准：（1）拒绝此实验者；（2）表达障碍，无法正常沟通者；（3）住院资料缺乏者；（4）恶性肿瘤者。对照组：5例女性，10例男性，年龄18~57岁，平均（45.6±1.9）岁；缺损原因：9例颅脑外伤术后，2例脑出血术后， 4例粉碎性颅骨骨折；研究组：7例女性，8例男性，年龄21~55岁，平均（46.1±1.4）岁；缺损原因：12例颅脑外伤术后，1例脑出血术后， 2例粉碎性颅骨骨折；在专业临床医师指导下接受颅骨修补术医治，且手术间隔时间均确保在术后1个月。临床资料对比，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

30例颅骨缺损患者均在全麻下接受颅骨修补术医治。

对照组选择早期颞肌下颅骨修补术，具体操作过程如下：沿着患者颅骨硬脑膜方向，仔细分离出颞肌，构建皮瓣，使骨窗完全暴露，将钛网放置在颞肌下方，保持钛板位置不变，置入负压吸引球，熟练缝合头皮组织，最后运用弹力绷带包扎。术后常规实施止血、抗感染、补液，术后24h再次头颅CT检查，察看颅内变化情况，依据患者实际情况确定引流管拔除时间。

研究组选择早期颞肌外颅骨修补术，具体操作过程如下：沿着颅骨减压手术创面逐层切开患者头皮，找到帽状腱膜下间隙，由顶部分别向颅骨前、左右方向分离，保持皮瓣静止，完全止血，使骨窗完全暴露，然后在此区域切开骨膜，并将其剥离出来，暴露顶骨，置入形状固定的钛网，禁止颞肌外压迫颞肌，予以钛钉固定，其余同颞肌下操作过程^[3]。

1.3 观察指标

（1）两组手术时间、术中出血量；（2）两组术后并发症（出血、缝合口感染、皮下积液）情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS26.0软件分析数据。选择²值检验进行计数资料比较，采取t检验进行计量资料比较。P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量情况

经过规范化修补术医治后，研究组手术时间为（1.58±0.45）h、术中出血量为（124.56±1.47）ml均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。详见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量对比（x±s）

2.2 两组术后并发症发生情况对比

经过规范化修补术医治后，对照组15例患者，6例出现术后并发症，明显高于研究组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，由于私家车数量激增，交通事故频发，重度颅脑外伤患者也随之增加。重度颅脑外伤患者因为遭受严重颅脑挫裂伤、急性硬膜外/下血肿等造成严重颅内高压，进而降低患者的生存品质，颅骨切除减压术被认为是降低颅内高压的首选方案，为实现最大程度的减压目的，部分患者的骨瓣达到了颅底位置，充分的改善脑疝症状，挽救了众多颅脑损伤患者的生命^[4]。但术后难免出现颅骨缺损，若颅骨缺损区域面积较大，导致患侧区缺乏颅骨保护时，外界大气压通过压力差持续对缺损区域施加压力，使颅内压力失衡，从而造成去骨瓣减压区域脑脊液循环受阻，颅内灌注压降低，最终造成大脑代谢功能障碍。孟景山^[5]等人指出，颅骨缺损后会妨碍脑脊液正常循环，早期实施颅骨修补术能够短时间内重塑颅脑外观，避免脑组织过度摆动，维持颅内正常压力，确保脑脊液循环正常，不但能够加快神经功能的恢复，还能够及时终止脑萎缩的进一步发展。故脑外伤患者术后发生颅骨缺损时应尽快开展颅骨修补手术，不但可以有效恢复患者颅脑外观，而且有利于患者神经功能恢复，但是，何时予以手术医治，选择何种手术方案对患者预后更好，目前尚无统一标准。

传统颅骨修补术在减压后3~6个月开展，既往发生感染的至少12个月后进行，但是，近期研究表明，早期开展颅骨修补术不但能够明显减轻患者心理、身体等症状，还可以加快患者神经功能恢复速度，规避再次损伤，提升患者预后品质。但也有研究指出，颅骨修补术应与颅骨减压术间隔较长时间，若时间过短，缺损区域的颅脑表面无法形成较为坚韧的纤维瘢痕，手术操作可能会损害硬脑膜进而造成脑损伤，产生颅内出血、脑积液外漏等并发症。本课题将研究对象两次手术间隔时间保持在1个月，降低二次手术操作脑脊液外漏的发生率，甚至损伤周围脑组织导致医源性损伤

^[6]。但是，对于术后仍表现为颅内高压，或出现颅内感染或手术区域感染、手术缝合口愈合不佳者，早期开展颅骨修补术可能会造成手术失败。

颅骨修补术的方法很多，本课题通过对比两种手术方案，以为颅骨缺损患者痊愈贡献力量。本实验结果发现，经过规范化修补术医治后，研究组手术时间为（1.58±0.45）h、术中出血量为（124.56±1.47）ml，均低于对照组（P<0.05）；且对照组15例患者，6例出现术后并发症，明显高于研究组（P<0.05），有统计学意义。原因在于早期颞肌外修补术无需剥离颞肌，直接将钛板置于颞肌上，一定程度上规避了对颞肌的医源性损伤，减少由于颞肌损伤导致的并发症^[7]。而早期开展颞肌下修补术所需手术时间久、术中出血量大，很难避免对颞肌萎缩的损害，若医治不及时或处理不恰当极易导致患者咀嚼障碍，同时，分离颞肌过程中，很可能损伤邻近硬脑膜，致使脑脊液外漏，严重者损伤脑皮层。本研究两组患者手术均选择负压引流球不间断引流皮下出血，同时予以弹力绷带有效包扎，进而确保钛板与头皮密切接触，进而可以有效降低皮下积液、缝合口感染等并发症的出现。

综上所述，对颅脑缺损患者开展早期颞肌外颅骨修补术医治效果显著，安全性高，且并发症较少，加快患者痊愈速度，值得推广。

参考文献

[1] 曾杰,孔德斌,李建华,于力.颞肌外和颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损患者的临床效果对比[J].医疗装备,2018,(14):124-125.

[2] 李鸣,顾振兴,张波.早期颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床疗效和患者心理状态分析[J].医药前沿,2021,(9):49-50.

[3] 陈鹏,邵东传,王泽易,赵楠,李进,吴钧,普快荣,马钢.颞肌下与颞肌外颅骨修补对颅脑损伤预后的影响[J].医学信息,2021,34(12):142-144.

[4] 韩虎山.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效分析[J].现代养生,2020,20(6):40-42.

[5] 孟景山,李培建,富延斌.早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究[J].中国实用医药,2019,(13):6-8.

[6] 陈鹏,邵东传,王泽易,赵楠,李进,吴钧,普快荣,马钢.颞肌下与颞肌外颅骨修补对颅脑损伤预后的影响[J].医学信息,2021,34(12):142-144.

[7] 孔祥楠.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果观察[J].中国医药指南,2020,18(5):6-7.