了解中医正骨手法

张慕明

会理市中医医院 四川 凉山州 615100

手法是中医骨伤科四大治疗方法（手法、固定、药物、练功）之一，按其功用，骨伤科手法可分为正骨手法与理筋手法两大类，今天我们介绍的主要是中医骨伤科正骨手法。

新世纪以来，随着医疗技术水平的提高，许多医院，尤其是综合性医院，包括部分地区中医医院，针对四肢骨折治疗，进行切开复位内固定的手术指针放得较宽，使得骨折以后采用正骨手法整复的机会较少。近些年来，也比较提倡针对骨折以后的微创复位、固定，其实，在这一点上，中医正骨手法在治疗四肢骨折，尤其是部分上肢骨折（如桡骨远端骨折、青少年尺桡骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折）等，中医正骨手法复位配合妥善的夹板或是石膏外固定，仍然具有很大优势。微创的理念就是复位时尽量减少软组织损伤、尽量少的剥离骨膜以利于骨折以后的愈合，利用中医正骨手法进行成功的手法复位，对软组织、骨膜影响可最小，大大缩短了骨折愈合的时间。

当然，中医正骨手法不是完全适用于所有部位的骨折，这就要求我们要有扎实的理论基础，首先应该明确诊断，即明确什么样的骨折可以尝试手法复位，什么样的骨折不宜进行手法复位。同时，应该掌握好复位的标准，什么样的骨折需要解剖复位，什么样的骨折功能复位即可，一旦复位失败，应采取必要的后续治疗手段。同时，复位时切忌使用暴力，尽可能一次复位成功，以免加重软组织损伤或使骨折断端变得不稳定。接下来介绍一下常用的中医正骨手法要领。

1. 拔伸，是正骨手法最重要的步骤，所谓“欲合先离，离而复合”，根据患者情况，采取合适力量，由远近骨折端做对抗牵引，纠正骨折以后的重叠移位，这是让骨折远近端复合的前提条件。

2. 旋转，当肢体有旋转畸形时，维持拔伸牵引下，旋转骨折远端对合骨折近端以纠正旋转移位。

3. 提按端挤，主要用于纠正骨折的侧方移位，当骨折端向前后侧移位，主要使用提按手法，当骨折端向左右侧移位，使用端挤手法，二者都有，笔者习惯通常先纠正左右侧方移位，其次纠正前后侧方移位。

4. 屈伸，用于纠正骨折端有前后成角畸形时。若术前阅片发现骨折端伴有前后成角畸形，应判断造成成角的暴力方向，复位时采取和受伤暴力相反的方向屈曲或伸直肢体，即伸直型暴力造成的成角采用屈曲肢体的方式，屈曲型暴力造成的成角采用伸直肢体的方式。

5. 分骨手法，常用于并列部位的骨折，如尺桡骨、掌骨等，配合分骨手法应妥善放置分骨垫，既要保证复位后骨折断端位置维持，又要防止夹板、压垫压迫造成血液循环障碍。

6. 摇摆触碰，常用于老年人肱骨外科颈骨折。经上述手法整复后，骨折断端间可能有间隙，断端对合相对不稳定。为了使骨折断端紧密接触，增加稳定性，可维持牵引下摇摆触碰骨折断端间，使骨折断端紧密嵌插，利于复位以后骨折端更加稳定。

上面就是最常见中医正骨手法，相对于非专业骨伤科人员来说，介绍或过于简单、抽象，即使初涉中医骨伤的工作人员，也很难熟练掌握、运用以上方法。古人正骨受限于条件，强调“手摸心会”，时至今日，影像检查技术已常规运用，“手摸”以判断骨折类型这一抽象过程借助DR、CT重建等可以直观地反映在我们眼前，我们需要做好的就是“心会”，即根据骨折类型确定复位方法、步骤，确定好的方法、步骤复位前像放电影一样在脑海中复习，必要时可在助手肢体上面演练，复位时手法按已经复习、演练步骤施行，不拖泥带水，复位后应反复总结复位成功或是失败的经验，以期至《正骨心法要旨》中“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”之境界。