乙状结肠重建阴道术在治疗年轻宫颈癌患者的临床效果研究

乙 状结肠重建阴道术在治疗年轻宫颈癌患者的临床效果研究

张汉宏 

武汉市蔡甸区人民医院 湖北省武汉市 430100

【摘要】目的：对年轻宫颈癌患者的治疗中，采用乙状结肠重建阴道术作用进行探讨。方法：对2019年1月至2020年1月期间本院收治60年轻宫颈癌患者，采用随机法分为对照组和实验组，各30例，对照组行腹膜阴道延长术，实验组给予乙状结肠重建阴道术，对两组患者进行术后随访1年，观察对比两组患者临床指标变化情况、阴道深度变化情况。结果：两组患者术中出血量组间比较无差异（P＞0.05），实验组患者手术时间长于对照组（P＜0.05），两组患者术后阴道深度组间比较无差异（P＞0.05），术后1年，实验组阴道深度长于对照组（P＜0.05）。结论：年轻宫颈癌患者治疗中，介入乙状结肠重建阴道术治疗方式，对满足其正常性生活，提高其生活质量疗效显著。

【关键词】乙状结肠重建阴道术；年轻宫颈癌；疗效；分析

宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤中最严重的类型之一，宫颈主要处在子宫的下段部位，当宫颈细胞发生异常生长，不断发展，就形成宫颈癌^[1-2]。吸烟、免疫系统障碍、细菌、病毒等各种微生物感染均是可能引起宫颈癌的危险因素。宫颈癌早期症状表现不明显，随着病程延长，疾病进一步发展，常伴有阴道出血、异常液体排除等，发展到晚期，肿瘤发生大范围扩散，将会引发膀胱阴道瘘、阴道积脓等并发症，严重影响女性生理及心理健康^[3]。该疾病早发现、早治疗，对于患者病情控制及恢复极其重要。临床上手术治疗是一种较为有效的治疗手段，但术后具有严重的身体创伤，对于年轻宫颈癌患者采用子宫切除后，阴道形态发生改变，严重影响其性生活质量，加重心理负担^[4]。近年来,临床上一直不断探究可以保证其性生活质量，又可以坚定其自信心的有效阴道重建方法，本文即对年轻宫颈癌患者治疗中，行乙状结肠重建阴道术效果进行分析，具体情况如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

时间：2019.1-2020.1，对象：60例年轻宫颈癌患者患者，将其分为对照组与实验组，各30例。对照组患者最大年龄43岁，最小年龄22岁，平均年龄（32.50±3.5）岁，其中20-30岁15例，31-40岁10例，41-43岁5例；实验组患者最大年龄42岁，最小年龄22岁，平均年龄（32.00±3.2）岁，其中20-30岁16例，31-40岁11例，41-43岁3例；两组资料无显著差异（P＞0.05），可进行研究比较。纳入标准：患者无严重内、外科合并症，且属于自愿，符合年纪标准，对性生活有强烈要求。

1.2方法

对照组行腹膜阴道延长术，具体内容：宫颈癌根治术后，对膀胱进行返折、直肠进行下推，最大程度将腹部组织面积及完整性进行保留，将保留的前后返折腹膜靠近侧腹壁处予以肠线间断进行缝合，保持两侧对称。将保留的前后腹膜分别于前后阴道壁残端处予以肠线间断进行缝合。在距离返折腹膜边缘5-6cm处对前后腹膜进行缝合，封闭盆腔。

实验组给予乙状结肠重建阴道术，具体内容：（1）在患者下腹部正中位置，或者左腹部直肌旁做切口，进入腹腔，进行观察，切取合适形状、大小，且肠系膜血运效果较好、肠系膜动脉动率较强的乙状结肠段。（2）准确辨别乙状结肠动脉的分支及走向，选择靠近移植肠段一端、搏动率较强的一支，将其他乙状动脉支进行断扎处理。注意，在切断前要进行血管阻断试验，观察肠管的颜色及动脉有无停搏情况，保证截取的肠段质量。断扎时注意对动脉弓损伤。依据患者盆腔深度，以扇形截取模拟移植的15-18cm乙状结肠段。(3)乙状结肠端口进行接洽处理，若保留的乙状结肠动脉位于移植肠段的口腔端（CD端）处时，切取肠段口腔端（CD端），进行缝合，将肛侧端（AB端）向阴道残端处拉伸；乙状结肠段系膜处在原来位置右侧，若保留的动脉位置在肛侧端时，要将肠道的口腔端进行反转下植，观察游离的乙状结肠，处在与之接洽的肠管的内侧，将系膜翻在左侧。（4）将移植的肠段拉伸至人工阴道腔穴口处，从腹部开始，将盆腔腹膜切口边缘进行缝合，将其固定在下直肠段的周围。（5）将接洽肠段肠系膜进行缝合，将游离肠段的肠系膜进行固定操作。(6)阴道造口，将拉伸至人工造穴口的肠段系膜的对侧肠壁纵行做一长约4-5cm切口；然后将新切口的肠壁边缘与阴道残端间断处缝合在一起，缝合过程中，注意肠段血运情况，肠系膜侧位置在阴道口9点处，再将AB端平阴道口进行缝合；采用凡士林消毒纱布对肠腔进行填充处理，注意调整其对肠壁四周的压力，促进管与穴壁贴合，以便于伤口尽快愈合。

1.3注意事项（1）术前准备，指导患者术前4d内以半流质营养食物为主，每天口服甲硝锉，手术前一天晚上及手术当天早晨帮助患者进行肠道清洁，实行灌肠操作。（2）术中细节要点，在移植肠段时，仔细观察其有无变异或者畸形情况，最好对低位的乙状结肠动脉进行保留，在操作过程中，能够保证肠断血运及动脉搏动是重要一环，其受到伸拉的程度较小，血运畅通，提高移植肠段的质量及存活率。进行伸拉过程中，力度要适中，移植的肠断要根据盆腔的深度及乙状结肠系膜进行确定，保证移植肠段长度足够，进行肠道与肠道接洽，肠道与阴道接洽，进行缝合时，注意针距距离，保持针距0.5cm适中。（3）术后注意，对外阴进行全面清洁，每天采用碘伏对外阴进行擦洗，一天擦洗2-3次，对留置尿管通畅度进行观察，并观察尿管中尿量及尿液颜色，同时给予敏感抗生素，术后注意饮食，待患者排气后，方可以流食为主，排便顺畅后，进食半流质食物，保持大便通畅。

1.4观察指标

术后随访1年，间隔3个月进行复查一次，同时通过盆腔B超检查结合CT、胸片，阴道残端HPV-DNA对患者腹部、盆腔炎等情况进行检查，术后3-6个月对其阴道深度进行检测，对患者性生活质量、不良反应等进行调查。

1.5统计学分析

将此次研究相关数据记录到SPSS 20.0统计学软件中，计量资料，以( ±S)表示，以t检验，计数资料，以（%）表示，X²检验，P＜0.05，拥有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床指标变化情况对比

两组患者术中出血量组间比较无差异（P＞0.05），实验组患者手术时间长于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者阴道深度情况对比

两组患者术后阴道深度组间比较无差异（P＞0.05），术后1年，实验组阴深度长于对照组。

3讨论

近年来，该疾病病发率与死亡率呈逐年上升趋势，严重威胁女性生命安全^[5]。据临床资料显示，该疾病发病率与人类乳头瘤病毒感染有着直接关系，HPV类型较多，可引起皮肤感染、生殖器、肛门的细胞感染，该感染会持续存在，最终导致癌症出现^[6]。随着工作压力增大，年轻人对性生活知识了解度不够，过早的进行性生活，长期口服避孕药物、环境因素与不良生活卫生习惯等导致宫颈癌患者越来越年轻化^[7]。临床上常采用子宫切除术进行治疗，不论是哪种子宫切除手术，都会面临阴道被损害的痛苦,患者不仅要承受手术带来身体创伤，还要承受巨大的心理压力，术后阴道形态发生改变，性生活质量严重受到影响，部分女性甚至失去女性特征^[8]。

参考文献：

[1]安云婷,喻金梅,乔志强,邹美燕,李霞.年轻宫颈癌患者放疗后激素替代治疗的临床观察[J].实用癌症杂志,2020,35(12):2061-2063.

[2]吴婉莉,李春明,应倩,马麟娟,周坚红,于爱军.低剂量激素补充治疗对年轻宫颈鳞癌患者绝经相关症状的干预效果评价[J].预防医学,2019,31(10):1007-1011+1016.

[3]吕红梅.年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术后临床效果及妊娠结局观察[J].中国医学创新,2019,16(15):60-63.