气胸、血胸、脓胸都要怎么治

气胸、血胸、脓胸都要怎么治

岳红春

南充市身心医院 四川南充 637700

脓胸是胸腔积脓，是胸腔的严重感染，这些脓液积聚在肺的下缘，对肺组织由下往上压迫，而且患者通常都有严重的呼吸困难，高热，咳嗽，咳脓痰，如果不及时的对脓液进行穿刺抽吸的话，就会形成一个凝固性的使呼吸受限的脓胸，慢慢形成后期的包裹性脓胸也是非常有可能。气胸是胸腔积气，就是在肺间可以发现阴影，这个时候就可以知道它是由上往下对肺组织的压迫。血胸就是胸腔积血，最常见的原因是外伤所导致的血胸，比如说车祸伤，锐器刺杀伤，还有平常所见的就是肺部肿瘤，恶性的肿瘤也会出现血胸，比如说肺癌。

气胸的治疗方法

正常人胸膜腔是一个不含空气的密闭潜在性腔隙，若气体进入胸膜腔，造成积气状态，则称为气胸。随着胸膜腔里体量的增加，压力也会随之增加，挤压肺部最终导致肺脏被压缩萎陷，多数情况下，肺组织仅局部发生萎陷。导致气胸的常见因素包括：胸部外伤、肺部疾病、肺大疱破裂和机械通气，发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致呼吸困难和胸痛，轻症患者可能没有症状，而病情严重的患者，症状会很快出现，甚至可能导致休克。胸痛是气胸的最典型的症状，大多数的患者都会出现剧烈或者是撕裂一样的疼痛，在进行呼吸运动或者是咳嗽的时候疼痛会增加，病变处的疼痛更为明显。患者还会有呼吸困难的症状，大多数患者在胸痛以后就会出现气短胸闷和呼吸困难的情况，轻度的患者会有胸闷憋气并且逐渐加重。
咳嗽也是胸痛患者最常见的症状，多数为刺激性的干咳，是由于气的刺激到胸部而产生的，咳嗽不严重，这种咳嗽没有痰或者是有少量的血丝，合并脓胸的患者还会咳出脓性痰。休克也是气胸患者的症状，休克症状一般通常发生在张力性气胸的患者身上，是由于心脏和肺脏严重受到挤压，导致功能障碍所引起的。

气胸的治疗目的是使患病一侧的肺复张，治疗导致气胸的疾病，以及减少复发。不同程度的气胸患者采取的治疗的方法也不一样，常用的治疗方法也不一样，常用的治疗方法包括保守治疗、抽气治疗和手术治疗。轻度气胸患者进行保守治疗即可，患者卧床休息，积极治疗导致气胸的疾病，在一些情况下，可以吸氧治疗；严重气胸患者可以进行抽气或引流，以降低胸腔内的压力，使肺复张。如果上述初步治疗无效，或者气胸复发，可能需要手术治疗。常见的手术治疗方法有：开胸手术、经腋前线的小口胸廓切开术、电视辅助胸腔镜手术。

血胸的治疗方法

血胸是指血液积存在胸腔内的一种疾病，由于导致出血的原因不同，可分为创伤性血胸和非创伤性血胸。创伤性血胸是指：胸壁、肺、胸内大血管或心脏穿透伤均可引起胸膜腔内积血，若同时存在气胸则称为创伤性血气胸；非创伤性血胸又被称为自发性血胸，患者一般没有外伤史，常见诱因为剧烈咳嗽、疲劳、负重、突然变换体位、剧烈运动等，非创伤性血胸较为少见，通常继发于胸部或全身性疾病，极少数可能找不到引起出血的原因。少量血胸可无明显症状，中等量血胸和大量血胸可出现面色苍白、心悸、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等休克症状。血胸因胸腔内积血的量、速度以及患者体质有所不同，胸腔积血少于500ml时一般没有明显症状，胸片检查可见肋膈角消失，若胸腔积血大于1000ml，患者可出现休克症状，若并发胸腔内感染，患者可出现寒战、高热、胸痛等症状。

血胸患者，需要及时采取相应急救措施，并且送去医院进行手术和药物治疗，经过积极治疗，一般的恢复较好，可以维持正常生活。药物治疗包括：①静脉补液：可补充患者液体量，以防止休克发生，适用于出血量＞1000ml的患者，需要进行静脉输注葡萄糖注射液、氯化钠注射液等；②强心苷：可增强患者心肌收缩力，适用于合并心力衰竭的患者，常用药物有地高辛等药物；③抗生素：用于肺部发生感染的患者，不同程度的感染需要使用不同的抗生素；④止血药：适用于持续出血需要使用止血药的患者，常用药物有醋酸去氨加压素。

第二种治疗方法就是手术治疗，也是治疗血胸最重要的方法，主要针对胸膜腔内有血块不能抽除、胸壁有开放性损伤或胸内器官破裂的患者。在输血、补液等抗休克治疗开始后，施行胸腔探查术，清除体内血块、积血，并达到止血目的，对于严重肺裂伤的患者，需要切除部分肺，对于感染严重的患者，需要安置引流管，防止血液在胸腔内积聚。对于出血量较小的患者，早期应及时进行胸腔积液穿刺引流，抽尽积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

脓胸的治疗方法

脓胸是肺炎的常见并发症，根据脓肿形成的时间、部位以及程度，患者往往会表现出不同的症状，同时也影响这患者的治疗以及预后。急性期的脓胸肺部以及全身症状比较明显，慢性期的脓胸主要以全身症状为主要表现。脓胸是指当细菌侵入正常无菌的胸膜腔造成感染后，形成的脓液积聚。脓胸分为急性脓胸和慢性脓胸，急性脓胸最常见的病因就是肺部感染，大部分急性脓胸继发于肺部炎性病变后，肺表面的小脓肿破裂或化脓性病变直接侵及胸膜造成。慢性脓胸常见的病因就是急性脓胸治疗不及时或治疗不当所导致，也是慢性脓胸最主要的病因，例如早期使用抗生素不当，脓胸引流不及时，引流的切口不在脓腔的最低点，以及引流管置入太深或引流管太细导致脓腔引流不畅。脓胸患者会出现高热，脓胸主要为胸腔急性炎症。炎症在胸腔内扩散，从而引发脓肿。当细菌通过血液扩散至全身时，就可能会引起全身炎症反应，造成患者出现败血症的情况。从而引起高热。其次还会出现胸痛，肺组织出现炎症，就会造成胸部异常疼痛。当脓肿破溃进入胸腔引发胸膜炎时，这种胸部疼痛的情况会随着呼吸而逐渐加重。再就是呼吸急促。部分肺脏受到严重损伤，肺泡的扩张能力受限。体内缺氧就会使呼吸代偿性的增快，从而引起呼吸急促的情况。

脓胸治疗的关键就是有效排出胸腔积脓和消灭胸膜残腔，根据患者的病程、致病菌、波及范围以及患者自身的免疫力，医生将采取不一样的治疗手段。①药物治疗：在患者的药敏试验结果出来之前，医生会根据患者病史、抗生素药理特点来进行经验性用药。检测结果出来后，再进行针对性的用药，常用药物有左氧氟沙星注射液、头孢类药物等；②手术治疗：脓胸的常规治疗就是胸腔引流，单独的胸腔穿刺不能有效地治疗脓胸，必须配合胸腔置管才能达到较好的引流效果，医生会在胸腔穿刺后，将引流管置入患者胸腔，持续有效的引流脓液是治疗脓胸的关键；③其他治疗：为患者进行常规的营养支持有利于感染的恢复，可根据患者的情况，必要时静脉滴注高营养药物，贫血患者可考虑少量多次输入新鲜血液。