哪些费用基本医保不能报

哪些费用基本医保不能报

刘慧

岳池县人民医院 四川广安 638300

医保制度是我国一项重要的社会保障制度，主要是针对各种疾病治疗费用提供保险支付，以减轻人们看病就医的经济压力。但是，基本医疗保险的保障范围是有限的，很多费用都是基本医保不能报的。具体的规定和范围可以查看三个与基本医疗保险关系密切的目录，分别是《药品目录》、《诊疗目录》、《服务目录》。在这三个目录当中，明确规定了属于和不属于基本医保报销范围的内容。

一、《药品目录》规定的基本医保不能报的内容

《医疗目录》中对生育保险、工伤保险、基本医疗保险基金所能够支付的药品费用给出了明确的规定。根据目录所示，药品分为中药饮片、中成药、西药等类型。对于中成药、西药，采用准入法，对基金可以支付费用的药品做出规定。在基本医疗保险支付时，分为甲类药品和乙类药品，而在生育保险、工伤保险支付中，则不做区分。中药饮片则采取了排除法，对基金不可支付费用的药品做出规定。

甲类药品中，已经全部纳入了《国家基本药物目录》中的治疗性药物，根据基本医疗保险规定，对甲类药品费用全额支付。根据相关规定，甲类目录药品主要是指临床治疗中所必需的药品，具有广泛的应用和良好的疗效，且在同类药品种属于低价格药品。

乙类药品需要参保人先按照自付比例支付，然后再按基本医疗保险支付。根据相关规定，乙类目录药品主要是指临床治疗中可以选择的，疗效较好的，在同类药品中高于甲类目录药品的药物。

此外，城镇职工基本医保不可报销的药物，主要包括了除特殊适应症或紧急抢救之外所使用的蛋白类制品、血液制品等，和中药品种的口服泡制剂、果味制剂，使用中药饮片和中药材泡制的酒类制剂，部分可以入药的干果水果类、动物或动物脏器类，主要发挥营养滋补作用的药品等。

二、《诊疗目录》规定的基本医保不能报的内容

在《诊疗目录》中，主要是对医疗技术劳务项目，以及使用医用材料和医疗仪器设备进行诊断治疗的项目，涉及到材料费、化验费、检查费等。在目录中对基本医疗保险不报销的诊疗项目范围，以及基本医疗保险能报销部分费用的诊疗项目范围均做出了具体的规定。如果属于基本医疗保险能报销部分费用的诊疗项目，需要参保人先行按规定比例自付，然后按基本医疗保险规定报销。

按照规定，基本医保不能保险的内容有：自请特别护士、优质优价费、点名手术附加费、检查治疗加急费、出诊费、病例工本费、院外会诊费、挂号费等服务项目类；各种医疗咨询及医疗鉴定，各种预防和保健性诊疗项目，各种健康体检，各种增高、增胖、减肥项目，矫形手术、非功能性整容、健美项目、美容项目等非疾病治疗项目类；各省物价部门规定不能单独收费的一次性医用材料，各种自用治疗、检查、按摩、保健器械，助听器、义肢、义眼、义齿、眼镜等康复性器具，使用眼科准分子激光治疗仪、电子束CT等大型医疗设备进行检查和治疗的项目等诊疗设备及医用材料类；磁疗、保健性营养治疗、音乐治疗、气功治疗等辅助性治疗项目，近视眼矫形术，除了骨髓、骨、血管、皮肤、角膜、心脏瓣膜、肾脏之外的其它组织器官移植，各类组织器官移植器官源或组织源等治疗项目类。此外还有一些其它类别，如各种临床验证性或科研性诊疗项目，性功能障碍或不孕不育症的诊疗项目等，也不在基本医保的报销范围内。

还有一部分是基本医保能够部分报销的诊疗项目，主要包括了：各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器设备的检查治疗项目及医用材料；快中子治疗、抗肿瘤细胞免疫治疗、心脏激光打孔等治疗项目，骨髓、骨、血管、皮肤、角膜、心脏瓣膜、肾脏等移植治疗项目，腹膜透析及血液透析项目等治疗项目类；各省物价部门规定可以单独收费的一次性医用材料；血管支架、人工晶体、人工关节、心脏起搏器等体内置换人工器官或体内置放材料；高压氧治疗、体外震波碎石治疗；使用彩色多普勒仪、核磁共振成像装置、CT等大型医疗设备检查治疗的项目等诊疗设备及医用材料类。

三、《服务目录》规定的基本医保不能报的内容

根据《服务目录》的相关规定，基本医疗保险医疗服务设施主要指的是由定点医疗机构所提供，在患者接受诊断治疗及护理的过程中，必须要使用的生活服务设备，如水电、普通住院病床等。根据相关规定，城镇职工基本医疗保险基金对于一些特定的生活服务项目及服务设施费用不能报销。其中包括：文娱活动费用或其它特需生活服务费用，膳食费，门诊煎药费、洗理费、护工费、陪护费，损坏公物赔偿费、电冰箱费、电炉费、食品保温箱费、婴儿保温箱费、电话费、电视费、空调费，急救车费、就诊及转诊交通费等。此外，还包括了各地自行规定的其它相关项目。

结论：医保政策的推行，使广大居民看病就医得到了有力的保障，解决了人们看病贵的问题，对于社会和谐稳定发展有着积极的作用。目前，我国基本医保政策已经得到了很大的发展，在很多方面正在趋于完善。基本医保可以报销大部分基础医疗所需的费用，但是也有一些费用是基本医保不能报的。这些内容可以从三大目录中加以明确，使人们更清楚的了解报销范围，避免出现争议。