不孕不育，人工受孕和试管婴儿，两者该怎么选择

不孕不育，人工受孕和试管婴儿，两者该怎么选择

唐莉华

成都西囡妇科医院 妇产科 主管护师 610000

不孕不育是常见生殖系统疾病，虽然不具有致命性，但是会影响婚姻稳定、家庭关系。近年来，我国不孕不育患者数量增加，所以不孕不育问题引起了全社会关注，而对于如何选择人工受孕、试管婴儿，也成为了热点之一。那么你对人工受孕和试管婴儿的概念及异同点了解多少？应该怎么选择人工受孕和试管婴儿？

一、关于人工受孕、试管婴儿

（一）概念

人工受孕即“人工授精”，通过在女方宫腔或宫颈内注入男方精液，能够协助受孕。

试管婴儿是取出女方卵子、男性精子，且于实验室受精后，再将受精卵注入女方宫腔的方法。

二者均有助于解决不孕不育问题，但是人工受孕无需处理女方卵子。

（二）区别

1.适应人群、成功率

（1）人工受孕

该法适用于逆行射精、无精症、弱精症、严重尿道下裂、勃起障碍等男方原因所致不孕，不过针对宫颈细小、阴道痉挛等女方所致不孕的情况也可采用人工受孕，同时女方应当至少有一侧输卵管通畅，而该侧卵巢也需排卵正常，以及男方精液中有较多活动精子，女方子宫正常，或者是子宫虽有异常，但是不影响胎儿孕育及人工受孕操作。因此，总结人工受孕适应人群为：①神经/精神因素：例如不射精、早泄、阳痿等；②女方因素：例如宫颈粘液分泌异常、心理因素、轻度子宫内膜异位症、生殖道畸形等所致性交不能；③男方中度精液异常：即2次精液分析均异常；④解剖异常因素：例如逆行射精、严重尿道下裂等均会阻碍精子进入阴道；⑤不明原因性不孕：双方临床检查无异常且符合下述条件时则为不明原因性不孕，包括：性交后试验阳性、盆腔正常、女方排卵周期规律、两次精液分析无异常。

通常而言，人工受孕成功率为15%-15%，若是3次人工受孕失败，往往会采用试管婴儿助孕，而对于宫腔内人工授精（IUI）而言，下列因素均会影响妊娠率，包括：①体质量指数：肥胖容易引起女方生殖内分泌紊乱，提升排卵障碍发生率，并且肥胖女性往往存在卵巢皮质上卵泡损伤，容易影响卵母细胞发育、胚胎发育；②卵巢功能及年龄：一般35岁后IUI成功率降低，而若是年龄超过40岁，则IUI妊娠率较低，可能是因为随着年龄增长，女性卵巢储备功能减弱，此时优势卵泡、基础卵泡数减少，加之细胞老化，容易造成卵子生长环境异常，增加卵母细胞染色体异常风险，从而降低卵子质量，另外，随着年龄增加，女性子宫内膜的功能与形态也会出现一些改变，例如内膜细胞性激素水平降低、子宫内膜腺体胶原量增加等，因此，女方年龄越高，表现为子宫内膜容受性减弱、卵子质量下降等，均会降低IUI妊娠率；③精子、精液质量：例如精液冷藏、服用某些药物、禁欲时间、体外处理操作等均可能会造成精子DNA损伤，影响IUI成功率；④生活方式：例如长时间开车、吸烟、高温条件下工作、经常热水冲澡、饮酒等均可能会影响IUI成功率。

（2）试管婴儿

该法起源于20世纪初，至今已历经三代，其适应人群、成功率为：

第一，体外受精联合胚胎移植（IVF-ET）。此乃第一代试管婴儿技术，需要先以人类促性腺激素促使卵泡成熟排卵，之后借助B超以及血尿激素取卵，再挑选DNA完整性最高的精子实施顶体、获能反应诱导，之后培养、挑选、移植体外胚胎等，适应人群包括：①女方卵子输送障碍：例如严重盆腔粘连、双侧输卵管阻塞等；②子宫内膜异位症：一般是指经手术、药物治疗后仍不能怀孕的子宫内膜异位症患者；③不明原因不孕、免疫性不孕：即多次宫腔人工受孕后仍未获妊娠者；④排卵障碍：若是难治性排卵障碍患者接受反复治疗后仍未怀孕，也可考虑采用IVF-ET；⑤男方因素不孕：包括男方因素较为严重并且不符合人工受孕条件，或是因复合因素、少弱畸精子症所致不孕。约占70%-80%的不孕不孕患者能够适用IVF-ET，该法花费较低，不过具体价格尚需结合获卵数量、排卵方案用药量等确定。

第二，胞质内单精子注射（ICSI-ET）。此乃第二代试管婴儿技术，通过利用显微操作技术，能够在卵细胞内注射单个精细胞，从而辅助受精，较之IVF-ET，该法成功率有所提升，通常适用于不可逆阻塞性无精子症、免疫性不孕、精子顶体异常、男方畸精症、生精功能障碍等情况。ICSI-ET因显微注射技术操作难度较大，所以费用通常比IVF-ET增加5000左右。

第三，胚胎筛选（PGD）。此乃第三代试管婴儿技术，通过结合生理、解剖等判断且筛选体外受精后的胚胎，再将最符合优生学原理的胚胎植入母体，亦能解决不孕不育问题，总结其适应人群为：高龄（年龄超过38岁）、染色体结构/数目异常、自然流产史≥3次的不孕症夫妇、夫妻一方为血友病等性连锁遗产病携带者。由于PGD涉及到每个胚胎活体组织筛查、检查费用，所以成本更高，不过具体花费还与医疗机构、胚胎筛查数量等有关。

另外，若是夫妻任意一方患有性传播疾病、接触致畸量的射线，以及女方子宫无妊娠功能，或是女方患有不适宜生育的精神心理障碍、遗传病、躯体疾病等，均不能采用试管婴儿技术，而较之人工受孕，试管婴儿成功率相对较高，每移植周期妊娠率大概为60%。

2.具体流程

（1）人工受孕

包括：①选择时机：为确保人工受孕成功率，需要选择适当时机，通常排卵后12小时、排卵前48h为人工受孕的最佳时机；②制备精液：当采用夫精人工受孕法前，需要男方禁欲3-5日，之后取精前男方清洗手部、阴茎，凭借手淫法取精，期间防止接触取精杯内口，确保取精完整，再将精液立即送至实验室处理；③宫腔注入：优选0.3-0.5毫升精液，秉承无菌操作原则，将其缓慢注入女方宫腔，之后女方需平卧30-60min，期间双腿并拢。

（2）试管婴儿

包括：①做降调节：重在抑制强势卵泡生长，提高受孕成功率，包括打降调针以及吃避孕药两种方法；②促排卵：并非每受精卵均能成为有活力的胚胎，故为了获得能够移植的胚胎，需要从女方获取多个卵子；③取卵取精：此阶段时取卵会实施静脉麻醉，所以无穿刺痛苦；④体外受精及培养：依据成熟程度划分卵子，将其置入培养液中约4-30小时，待完全成熟后与精子混合，使其自然结合；⑤胚胎移植：经过3天左右的受精卵培养过程后，能够得到分裂的2-6个细胞，再将其移植于母体子宫，一般会移植2-3个胚胎；⑥确定妊娠：于移植胚胎后的14天检测血清人绒毛膜促性腺激素（HCG），明确有无妊娠，若是存在妊娠，则21天时需复查血HCG，进一步观察胚胎发育状况，待30天时可以借助阴道超声明确是否为宫内妊娠以及胎心搏动等。

二、应该怎么选择人工受孕和试管婴儿？

从上述内容来看，人工受孕和试管婴儿虽然均有利于解决不孕不育问题，但是在适应人群、成功率等方面有一定的差异，而这些差异均对选择人工受孕、试管婴儿至关重要，尚需结合夫妻双方身体情况、检查结果、不孕不育原因、经济状况等综合确定。

另外，现阶段试管婴儿技术尚存在一些不足之处，所以存在应用发现，例如该法属于侵入性操作，容易损伤卵母细胞，加之将人工筛选后的精子注入卵母细胞，也在一定程度上违反了自然选择机制，可能因精子失去竞争机会而保存、遗传缺陷基因，甚至造成人类素质退化，同时试管婴儿并发症风险较高，例如包括静脉血栓栓塞、卵巢过度刺激综合征等与促排卵有关的并发症，以及前置胎盘、多胎妊娠等与妊娠密切相关的并发症，或是邻近器官损伤、出血等取卵相关并发症，均可能会导致受孕失败，影响母体身心健康。

综上所述，人工受孕和试管婴儿均是解决不孕不育的重要手段，但是具体采用何种技术，尚需结合夫妻双方具体不孕不育原因等因素综合确定。