MIppo技术治疗胫骨骨折的临床效果观察

MIppo技术治疗胫骨骨折的临床效果观察

廖一霄

岑溪市人民医院 广西岑溪 543200

广西医疗卫生重点学科建设项目（桂卫科教发【2021】8号）

摘要：目的：研究MIppo（微创经皮钢板内固定技术）治疗胫骨骨折的临床效果。方法：选取2020年02月-2021年08月我院骨科收治的胫骨骨折患者84例，随机分为对照组、观察组，分别使用普通接骨板治疗、MIppo治疗。比较两组并发症发生率，两组治疗前后的骨代谢指标以及疼痛、瘀斑、肿胀评分。结果：观察组并发症发生率低于对照组，观察组治疗后骨代谢指标高于对照组，疼痛、瘀斑、肿胀评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：胫骨骨折患者行MIppo治疗效果显著。

关键词：MIppo；胫骨骨折；并发症；疗效

Clinical observation of MIppo technique in the treatment of tibial fractures

people's hospital of cenxi city Cenxi Guangxi Liao Yixiao 543200

【Abstract】objective：To study the clinical effect of MIppo (minimally invasive percutaneous plate internal fixation technique) in the treatment of tibial fractures. Method：Eighty-four patients with tibial fractures admitted to the Department of Orthopaedics of our hospital from February 2020 to August 2021 were randomly pided into the control group and the observation group, which were treated with ordinary bone plate and MIppo respectively. The incidence of complications, bone metabolism indexes, pain, ecchymosis and swelling scores were compared between the two groups before and after treatment. Result：The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. After treatment, the indexes of bone metabolism, pain, ecchymosis and swelling in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). conclusion：MIppo is effective in the treatment of tibial fractures.

【key word】MIppo；Tibial fracture；complication；curative effect

临床常见的骨折类型之一胫骨骨折，其具体可包括胫骨平台骨折以及胫骨干骨折，前者在膝关节创伤中极其常见，后者更易发生于年龄不足10岁的儿童中，在全身骨折中占比约为9.45%^[1]。手术治疗是目前临床治疗胫骨骨折的常用方案之一，MIppo治疗以及普通接骨板治疗均可起到一定的治疗效果。本次我院骨科随机选取了2020.02-2021.08期间收治的84例胫骨骨折患者，分别给予上述两种治疗方案，分析、比较两种不同治疗方案的实际应用效果。报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年02月-2021年08月收治于我院的胫骨骨折患者84例，随机均分为两组。对照组：男27例、女15例，年龄26-63岁，平均（36.468.10）岁。观察组：男29例、女13例，年龄28-62岁，平均（36.628.51）岁。两组一般资料（P＞0.05），可比较。

1.2方法

对照组：本组患者接受普通接骨板治疗。为患者硬膜外麻醉或腰麻起效后，常规消毒术野皮肤，于骨折处做切口分别切开皮肤、皮下、筋膜、骨膜达骨折处，使其骨折断端充分显露出来，给予其骨折复位操作，取合适的普通接骨板放置于其骨折处，用螺钉固定后分层缝合切口包扎。

观察组：给予本组患者MIppo治疗。予患者硬膜外麻醉或腰麻起效后，常规消毒术野皮肤。C形臂X线机下通过牵引、点状复位钳钳夹、挤压、撬拔等对其间接复位。于小腿内踝前侧作一长约3cm纵切口，切开皮肤、皮下达深筋膜后，行小腿骨折端对抗牵引下，选用一合适长度等胫骨内侧型锁定接骨板沿胫骨内侧面向近端潜行插入并放置于胫骨内侧面，即使用骨膜剥离器将其骨膜、深筋膜沿其胫骨前内侧分离做皮下隧道，将钢板预弯锁定后经皮下隧道穿经骨折部位，钢板远端平内踝尖，长度需超过骨折端4-8个孔。C臂机透视下使骨折端复位满意后，通过另一块同样锁定钢板量度确定经皮置入锁定螺钉皮肤切口位置，并作一小切口用弯钳适当分离，安装套筒钻孔置入锁定螺钉固定，检查骨折复位固定良好。C臂机透视骨折复位好，内固定钛板及螺钉位置合适。为其止血、冲洗后分层缝合切口、包扎。

1.3观察指标

1. 并发症发生率：以两组发生骨膜损坏、切口感染以及骨不连为评价指标。

2. 骨代谢指标：包括两组患者治疗前后的ALP（碱性磷酸酶）指标、OPG（骨保护素）指标以及DPD（脱氧吡啶啉）指标。

3. 疼痛、瘀斑、肿胀评分：疼痛评分使用VAS（视觉模拟评分法）对患者进行评价，量表为十分制，评分越高，患者越感疼痛；瘀斑与肿胀评分通过客观量化两项症状，由本科医师使用3级评分法对其进行评价，轻度：2分；中度：4分；重度：6分，评分越低，患者的瘀斑、肿胀症状越轻微^[2]。

1.4 统计学分析

实验数据采用SPSS24.0软件处理，计数、计量资料分别以（n,%）、“ ”表示，采用²、t检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2. 结果

2.1并发症发生率

观察组相较对照组并发症发生率更低（P＜0.05）。详见表1：

表1 并发症发生率（n，%）

2.2骨代谢指标

治疗前，两组骨代谢指标（P＞0.05）；治疗后，观察组各指标均高于对照组（P＜0.05）。详见表2：

表2 骨代谢指标（ ）

2.3疼痛、瘀斑、肿胀评分

治疗前，两组疼痛、瘀斑、肿胀评分（P＞0.05）；治疗后，观察组各指标均较对照组低（P＜0.05）。详见表3：

表3 疼痛、瘀斑、肿胀评分（分， ）

3、讨论

胫骨骨折多由于患者遭受到直接暴力或是间接暴力所致。直接暴力主要包括撞击伤、重物打击、车轮碾轧伤或是踢伤等，此时患者的骨折线常呈短斜行或是横断形；间接暴力主要为滑倒、旋转暴力扭伤或是高处坠下等，此时患者骨折线常呈螺旋形或是斜行^[3]。

以往临床常采取切开复位钢板内固定治疗胫骨骨折，该术式虽然可取得一定的治疗效果，但其存在需要做大切口，充分暴露患者骨折端等缺点，易对患者的骨膜与周围组织造成损伤，且可明显破坏其血运，不利于其关节功能的恢复^[4]。此外，患者采用该术式治疗后，其发生皮肤坏死、感染等并发症的几率也可明显提升，因此不建议将其作为首选治疗方案。MIPPO技术近年来在临床中应用率较高，其主要具有可保护患者软组织与骨折端血供的作用，十分适合用于治疗四肢骨折^[5]。本次我科将MIPPO技术应用于胫骨骨折患者的临床治疗中，结果患者经该术式治疗后，其骨不连、骨膜损坏等并发症发生率有明显降低，OPG、ALP等骨代谢指标明显改善，且肿胀、瘀斑以及疼痛评分均有明显缓解，提示为胫骨骨折患者应用MIPPO治疗疗效确切，安全性较高。分析原因，主要是由于该项治疗的核心是仅暴露患者骨折近端、远端的正常骨骼，并不直接暴露其骨折断端，这样可使患者骨折周围的软组织有效保留，更有利于促进其骨折愈合，使其快速恢复关节功能^[6]。在为患者实施MIPPO治疗期间，需在C臂机透视下为其行骨折间接复位，通过在其骨膜外、肌层下插入钢板，并固定其骨折部位的近远端，更有利于有效减少从骨折片上剥离患者骨膜与软组织的程度与范围，从而可有效将其骨折片血供的破坏与损伤进一步减轻^[7]。此外，为患者锁定加压钢板时，无需对其进行塑形以及骨膜剥离处理，这样也有利于避免患者骨膜血管受损，整体治疗效果更加安全、有效，因此更有利于促进其更快、更好的恢复。

总之，为胫骨骨折患者实施MIPPO可取得较为明显的临床效果，建议在临床应用并推广。

参考文献
[1]严晨,余丽娜,杨勇胜.胫骨中下段骨折患者应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗的效果及对生活质量和骨代谢指标水平的影响[J].中国医学创新,2021,18(30):38-42.

[2]刘岩,邢建飞,宋少峰,等.MIPPO与超关节外固定支架对Gustilo Ⅱ型开放胫骨远端骨折患者踝关节功能的影响[J].实用骨科杂志,2021,27(06):506-511.

[3]葛新江,游建军,刘晓峰,等.关节镜辅助MIPPO技术治疗老年Schatzker Ⅱ～Ⅲ型胫骨平台骨折的疗效及预后研究[J].中国临床解剖学杂志,2021,39(03):342-345-350.

[4]王军辉,华丽.MIPPO技术+C型臂锁定钢板内固定对闭合性胫骨平台骨折患者术后踝关节功能及住院时间的影响[J].医学理论与实践,2021,34(04):619-621.

[5]景晨光,杨虎.MIPPO技术结合锁定加压钢板对A型闭合性胫骨远端骨折患者踝关节功能及活动范围的影响[J].临床医学研究与实践,2021,06(02):81-83.

[6]李怀木,方玮,韩雪昆,等.漂浮体位MIPPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折并后踝骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(06):639-641.

[7]武士超.微创经皮钢板骨桥接技术联合C型臂锁定钢板内固定对闭合性胫骨平台骨折患者术后踝关节功能的影响[J].山西职工医学院学报,2019,29(02):36-38.