糖尿病合并高血压护理的研究进展

糖尿病合并高血压护理的研究进展

陈钦丽

上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心 201516

摘要：随着饮食或者生活方式等的改变，导致部分慢性疾病的发病率逐年升高，目前以高血压、糖尿病最为常见，并且两种疾病互相影响。在临床治疗的过程中除了采用药物进行治疗，控制患者血糖和血压，还需要依据患者的病情和体征等进行护理干预。随着人们思想观念的变化，对护理的需求越来越高。常规的护理模式已经无法满足患者的需要，所以应当采取更有效的护理措施，提高整体的治疗效果。对于糖尿病合并高血压患者，临床治疗的难度更大，患者很容易出现心血管方面疾病，因此对糖尿病合并高血压的危险因素要尽量规避，并在治疗的过程中应用护理干预。采用针对性、个性化、延续性的护理措施，能够更好地控制血压和血糖水平，对于病情的控制效果更理想。本文针对糖尿病合并高血压的护理现状进行综述。

关键词：糖尿病；高血压；护理；研究进展

前言：慢性疾病近些年发病率较高，例如糖尿病、高血压等。临床发现，糖尿病患者常合并高血压，治疗难度较大。为了达到更好的治疗效果，还需依据患者的病情进行针对性的护理干预^[1]。本文对糖尿病合并高血压的护理作出综述，具体如下。

1糖尿病合并高血压发病机制

糖尿病合并高血压主要的发病人群为老年患者，因为年龄的增长，患者身体的各项机能下降，器官出现衰退。相关资料显示，有80%以上的高血压患者会存在糖代谢异常的情况，且有20%～30%糖尿病患者在确诊的时候就已经出现高血。糖尿病合并高血压会增加心血管以及微血管病的发病率，比其他单一疾病的患者出现心肌梗死、视网膜病变的概率更高^[2]。不同类型的糖尿病，合并高血压的发病机制也会有不同的差异：1型糖尿病患者患病早期的血压均正常，但随着病情的发展，就会出现微血管病变，导致血压上升；2型糖尿病患者出现高血压的时间往往早于糖尿病出现的时间，多为原发性高血压，一旦出现肾病，患者血压的各项数值会快速上升。

2糖尿病合并高血压的危险因素

2.1体重原因

当患者的体重指数（BMI）为24.0，高血压的患病率为17.59%；BMI为24.0～27.9，高血压患病率达到64.53%；BMI≥28.0，高血压患病率达到86.50%。高血压的患病率和BMI呈现正相关，BMI数值越高，出现高血压的概率就越大，且更容易患有糖尿病^[3]。

2.2饮食原因

不良的饮食习惯会造成高血压和糖尿病的发生，当患者食用含盐量较高或者含钠较高的食物，就会造成血压快速上升。若食用过多的动物脂肪就会造成高血压和胰岛素抵抗的情况，同时，对于糖尿病患者，不良的饮食习惯也不利于血糖控制^[4]。

2.3不良生活习惯

大量的资料证实，吸烟会造成糖尿病的发病率上升，香烟中的尼古丁会对患者的心脏和肾上腺造成刺激，患者的心率、血压会快速上升，血管收缩等。酒精则会造成患者神经递质出现变化造成血压上升；另外不良的作息习惯，也会对血压和血糖造成一定的影响^[5]。

2.4精神因素

当患者情绪紧张或者焦虑等，都会造成心率加快。在心率的影响下，血压也会快速上升，头部和肌肉等血供的压力提高，导致器官、组织供血不足，该过程的反复发生，会造成心血管系统出现脏器性损伤，影响内分泌系统，导致胰岛素抵抗，血糖升高^[6]。

3糖尿病合并高血压护理方式

糖尿病合并高血压属于较为特殊的病况，除了谨遵医嘱进行治疗，还需要依据患者的病情变化及时进行护理干预，控制病情的发展。

3.1常规护理方案

该护理模式属于基础护理，依据医师的要求对患者进行护理干预，记录患者各项临床指标的变化，并且询问患者的主观感受，观察病情的变化，一旦出现异常，及时告知医生进行针对性处理。（1）血压检测。正常人的血压在日常生活中具有一定的搏动性，于零至3时波动最低，并于6时开始逐渐升高，8~10时可达顶峰。病症患者血压波动通常可分为嗜铬细胞瘤型、夜间血压升高型、昼夜节律性消失或减弱型，多数糖尿病患者普遍无血压下降现象，部分患者血压可见一定程度上高，可能与患者的心血管突发事件有一定的关联。根据目前对患者的护理，至少保证患者24h的动态血压检测，同时根据不同患者血压峰值差异给予用药并嘱咐患者休息，控制血压指标通常维持于130/80mmHg。针对不同情况控制患者血压，患者若存在肾病、蛋白尿0.25~19/d时，需控制理想血压＜130/80mmHg，当蛋白尿＞119d时，需控制理想血压125/75mmHg^[7]。（2）血糖护理。高血糖形成的多元醇通路增强和蛋白非酶糖化会提高患者神经病变发生率，早期有效控制血糖是保证患者神经功能的重要条件。于动态检测下对患者实施血糖控制，以置入探头时需选择脂肪丰富区域，减少局部异物感，同避开血管进行性监控时，需防止患者产生低血压表现，低血压现象需及时为患者进行饮食护理或50%葡萄糖推注。患者分别于餐前、睡前、凌晨3h和餐后2h进行糖化血红蛋白、血脂、血尿和尿酮的检测，1次/d。护理过程中需控制患者空腹血糖＜6.4mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L。另外护理人员需告知患者及其家属各类检测仪的用法，保证数据准确性

^[8]。

3.2针对性护理干预方案

随着人们对护理需求的不断提高，鉴于糖尿病合并高血压的特殊性，针对性护理干预应用于临床中。针对性护理干预依据患者病情和护理中各种不同影响因素进行护理干预，方式如下：（1）心理护理，高血压与糖尿病都属于终身性的病症，患有此病的患者需要长期用药控制疾病的发展，病程较长，还容易反复发作，同时还容易出现较多的并发症。容易让老年患者出现大的情绪波动，进而引起自主神经的紊乱，出现心跳加快、血压升高等症状，不仅会危及病人的生活质量，还会加重病情，引起其他不良症状。为此，需要对老年病人的绝望、悲观以及抑郁等负面情绪予以重视，以防影响血压和血糖的控制效果。在护理干预时加强对其进行心理辅导，根据患者的情绪波动状态，进行个性化的心理疏导，选择适当的方法帮助病人缓解负面情绪，让患者处于心态健康状态下，帮助其建立治疗信心，让其积极的配合医护人员进行治疗^[9]。（2）饮食护理，针对糖尿病合并高血压患者，饮食护理具有重要作用，护理人员可根据患者饮食习惯调整饮食方案，规定进餐时间、减少钠盐摄入、减少各类调料使用、减少脂肪摄入，控制其占总热量25%以下，适当补充钙质和钾盐，禁食腌制品，增加新鲜果蔬摄入，饮用牛奶等。尽量保证患者正常体重指标。避免患者食用高糖食物，多以易消化食物为主，有效控制患者血压以及血糖指标。合理调整饮食结构，饮食中保证50%~60%碳水化合物，增加高纤维食物。另外根据年龄差异，患者的饮食需进行不同搭配。病症患者食盐摄入量需6g。限制脂肪和胆固醇摄入，保证患者血压值维持于130/80mmHg。患者需保证10000~20000ml/d的饮水量，减少血压粘稠度，同时可降低血液中的血糖含量，肉类食物以100~150g/d，可采用豆类食物替代补充蛋白质。（3）运动指导，要合理规划患者的日常运动锻炼计划，推荐患者易展开的、低强度运动，包括慢跑、爬楼梯、跳绳以及太极拳等运动，但每次运动时间不能太久，可采用循序渐进的方式进行运动，有利于提高各项机能的恢复，增强患者的免疫能力^[10]。

3.3人性化护理干预方案

该护理方案强调以患者为中心，在对患者进行护理干预的过程中，以患者的角度进行思考，每一项护理均考虑患者的需求，给予人性化护理，护理方式如下：（1）健康宣传，患有糖尿病合并高血压患者会更加焦虑，对病情的认知不到位，会产生抵触心理。可以借用视频或者宣传手册，讲解疾病，同时对家属也需要进行健康指导，让家属能够在治疗的过程中理解并支持患者，可有效缓解患者的抵触心理。（2）用药指导，主要针对老年患者，由于记忆力衰退，可能存在漏服、忘服现象，护理期间需保证患者按时服药，在药物服用后30min需补充食物，同时做好各类不良反应和毒副作用的预防，胰岛素使用时需定时定量，注射部位应选择不常运动的部位，减少胰岛素吸收过快产生低血糖。维持于正常血糖情况下可减少注射量并及时进行动态检测。各类口服用药需由小剂量逐步增加，同时按规律进行用药，不可私自停药或减量。用药医嘱应书写规范，避免产生患者错服情况。（3）运动指导，据相关学者指出，运动锻炼有巩固治疗效果的作用，日常进行适当的锻炼，能提升肌肉对胰岛素的敏感度，降低交感神经的活性，还能改善病人的血液循环能力，同时改变血液中的脂蛋白成分，降低发生心脑血管病症的概率。运动方式可选择散步、太极拳以及慢跑等。适当的身体锻炼还能增加身体的免疫能力，进而控制糖尿病病人的体质量。根据病人的年龄、体质以及具体病情等因素给其制定科学的锻炼方案，并叮嘱其不可激烈运动，以防危及身体健康^[11]。（4）生活指导，老年患者身体素质较差，为此，要帮助患者养成规律的作息时间，进而预防患者出现不良反应，禁止吸烟酗酒，日常遵循低糖、低脂以及低盐的原则进食。每日保证充足的睡眠时间，注意劳逸结合，不得频繁变换体位，变换时动作要轻缓，养成良好的卫生习惯，保持口腔和皮肤的清洁，以防出现感染引起合并症。用药时，应先服用降糖、降压较强的药物，并告知患者具体服药方式和方法，以及服药剂量和有可能出现的一些不良反应现象，并告知缓解不良反应的措施，叮嘱病人遵医嘱服药，以提升用药的安全性和合理性，加强血压和血糖值的检测，正常情况下，每周进行一次血糖和血压值的检测，同时给病人和家属讲解正确的检测方式，以提升患者的自护能力，确保病人的病情能够更加有效、及时的进行监护。医院定期举办知识讲座，给病人讲解疾病预防知识和发生原因、预防糖尿病和高血压的必要性、预防措施等，现场耐心解答病人的疑问。

3.4延续性护理干预方案

糖尿病伴有高血压疾病的老年患者需要长期用药，患者出院后如果不给于良好的护理和治疗，会随着时间的延长逐渐的降低治疗效果，为此，给出院患者实施延续护理尤其重要，可以较好的保证治疗效果。伴有高血压疾病的糖尿病患者会出现不同程度的动脉压上升现象，有关资料指出，高血压病症不但会让患者出现高血压疾病相关的一些临床症状，还会增加心力衰竭、肝肾病症、冠心病以及脑卒中等疾病的风险，进而降低病人的身心健康和生存治疗，甚至危害病人的生命。为此，给予延续性护理十分必要，具体措施有：第一，加强心理干预，因伴有高血压疾病的糖尿病患者病程较长且还要长期服药，容易出现悲观和焦躁等不良情绪，患者入院时，给其建立个人档案，待其出院时，每周进行一次电话随访，每隔两周进行一次上门随访服务，加强观察患者的心理情绪变化，根据产生不良情绪的原因给其进行针对性的心理疏导。回访时加强和患者以及亲属的交谈，让其知晓坚持药物治疗的重要性，并指导家属日常多给予患者进行抚慰和心理扶持，以提升病人战胜疾病的信心，进而提升病人的治疗依从性，以保证治疗的连续性和高效性。第二，加强疾病护理，病人出院时，给其发放关于糖尿病伴有高血压疾病的相关知识手册，详细讲解并发高血压疾病的原因，以及各种药物的功效、治疗计划、可能出现的并发症、检测方式等，在随访期间，利用音频和小视频等相关方式，用简单易懂的语言帮助病人养成遵医嘱用药的好习惯，随访时记录患者的用药效果和出现的不良反应，同时辅助病人测量血压和记录血压，遇到突发紧急情况要及时和医护人员进行沟通

^[12]。第三，利用微信平台实施护理，和患者本人及其家属沟通后，利用微信平台实施沟通、交流，为患者及其家属解答，使患者获得所需知识，并为其提供科学的降糖方案，给予其心理、生活以及运动等各个方面的指导。定期将与糖尿病相关的视频、图片以及文章等内容上传到微信平台，引导患者自行学习、了解以及掌握糖尿病、高血压的治疗方法与护理手段。因为患者血糖和血压指标具有较大的波动，所以极易引发并发症的发生。必须向患者讲述正确监测自身血糖和血压的重要性，利用家庭血糖检测仪和血压仪做到对血糖、血压的实时评估，以此来保证治疗的安全性，最大程度防止患者出现低血糖、高血压等情况，从而进一步保证患者的护理效果。

4案例分析

罗燕媚，黎淑珍等^[13]选取80例糖尿病合并高血压患者，将其分为对照及观察两组，各以40例患者执行常规护理和护理干预对比有结果：观察组空腹血糖，餐后2h血糖，糖化血红蛋白，收缩压，舒张压均低于对照组，差异显著（p＜0.05），提示护理干预对改善糖尿病合并高血压患者的血压指标具有较高的护理效果。

龚必君^[14]以120例糖尿病合并高血压患者分为各60组的对照组及观察组进行分析，分别进行常规护理和优质护理，对比有结果：观察组行动能力评分高于对照组；观察组患者生活质量评分高于对照组；观察组满意度高于对照组，数据差异具有统计学意义（p＜0.05），提示优质护理对改善病症患者的行动能力、生活质量以及满意度具有较高的使用价值。

结论：

综上所述，糖尿病可能导致多个脏器出现并发症，治疗难度较大。糖尿病合并高血压会对心血管系统造成严重的威胁，目前已经引起了医学者们的关注和思考。糖尿病合并高血压如果不能及时控制病情，会导致心脑血管疾病的发生，造成视网膜病变、脑卒中等，病情严重的患者还会发生死亡。对于糖尿病合并高血压在治疗的同时还需要增加护理干预。常规的护理干预侧重对患者进行药物治疗，应在护理的过程中采用多种护理方式，满足患者的需要。人性化、延续性护理干预，有助于提高整体的护理质量，提升患者的治疗效果。

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