COVID-19疫情期间运用PDCA联合SOP在社区医院医废收运处置管理中的应用

COVID-19疫情期间运用 PDCA联合 SOP在社区医院医废收运处置管理中的应用

李菲 朱婷玉 李玉华

上海闵行区华漕社区卫生服务中心运行保障科，上海 201107

摘要：目的:探讨COVID-19疫情期间运用PDCA联合SOP在社区医院医废收运处置管理中应用的效果分析。 方法: 在COVID-19下疫情期间以2020年09月-2021年09月上海市闵行区华漕社区卫生服务中心及分中心为平台,选取收运医废后勤人员20名,实施PDCA联合SOP管理法前6个月为对照组，实施PDCA联合SOP管理法后6个月为观察组,对比20名医废收运后勤人员分别在两组中的院感防控知识、手卫生、个人防护、区分卫生工具、含氯消毒液配置、医废分类、医废鹅颈结封口、医废标签、医废收运处置、医废登记签名10个方面的评分，并随机抽取20名各科室医护人员对于医废收运后勤人员的处置规范性的满意度。结果:观察组20名医废收运后勤人员分别在医废收运10个方面的评分高于对照组的评分，差异具有统计学意义(P〈0.05)，观察组抽取的医护人员满意度高于对照组的评分，差异具有统计学意义(P〈0.05)；结论： COVID-19疫情为公共卫生事件，在社区医院医废收运处置管理中引用并应用PDCA联合SOP管理模式，显著提高了医废收运处置的规范性和合格率，严守战“疫”背后的“最后一环”，从而提高临床业务协作满意度。

关键词:PDCA;SOP;新冠肺炎; 社区医院;医废收运处置

2019年12月中国湖北武汉局部地区爆发新型肺炎，2020年国家卫生健康委员会将此传染病命名为新型冠状病毒肺炎^[1]，紧随其后，生态环境局印发了《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理技术指南》^[2]，医疗垃圾处置作为公共卫生问题进入公众关注的视野，成为疫情防控的最后一个环节。医院医废收运的后勤人员一旦操作不规范，导致二次感染，成为直接或间接的各种病原菌的潜在携带者和传播者^[3]；而这一部分后勤人员年龄大、文化水平偏低、流动性大、疫情防控意识薄弱、成为医院感染管理的重点和难点，因而迫切需要一种科学有效的医废收运处置管理模式在公共卫生突发应急事件中应急使用，并能做到“平战结合，双管收效”^[4]。PDCA模式是一种标准化和程序化的科学管理模式，其围绕4个阶段展开管理工作，计划（Plan）、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)通过循序不断在工作中发现问题改进问题，实现管理质量的持续提高。SOP(Standard Operating Procedure)，即标准作业程序^[5]，指将某一操作流程按照标准操作步骤及规范要求以统一的格式描述出来，用于指导和规范日常的工作。我院尝试运用PDCA联合SOP管理模式在医废收运后勤人员中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料方法

1.1一般资料

华漕社区卫生服务中心为新冠肺炎疫情期间兼有发热门诊、核酸采样点、酒店隔离点的社区卫生服务机构，本研究选取20名医废收运后勤人员20名，其中男性4名，占20%；女性为16名，占80%；年龄为50_~65（59±3.34）岁。文化程度：初中7名，占35%，小学13名，占65%；工作时间1_~3年。

1.2方法

根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》、《医院感染管理规范》、《新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理技术指南》，结合中心临床医废收运处置的具体事项，引用PDCA联合SOP管理模式^[6]，针对医疗废物由医废收运后勤专职人员定时间、定线路、定容器、医废专用车辆进行收集运送，医废收运前做好个人防护措施（包括一次性防渗透隔离衣、医用帽、医用防护面屏、医用防护口罩、双层医用手套等），收运转移前后与科室工作人员做好交接，封口前用含氯消毒液喷洒消毒，采用鹅颈式打结，一次性扎带封口后放置医废转运车辆上专用信息秤进行称重、上传数据、打印标识（包括时间、科室、医废种类、操作人员工号）粘贴在医废袋扎带下5厘米处。每天医废收运后，对医废收运车辆、电梯、路线、医废暂存点进行含氯消毒液喷洒消毒处理并有记录^[7]。医废暂存房间必须上锁，有明显警示标志，具备四防保护措施，每天3次含氯消毒液和紫外线照射对环境进行消毒^[8]。每天医废专收单位回收处置医疗废物，做好双人交接（包括来源、种类、数量、种类等项目），发热门诊、核酸采样点等特别注明；资料保存至少3年；根据以上可视化SOP规范流程确定医废收运节点、操作标准、图例、评价标准、质量控制五个环节汇编图文并茂的医废收运处置SOP手册和考核表，展开螺旋式的发现问题，解决问题的改进管理模式^[9]。

1.2.1 针对要求，梳理流程，制定计划（Plan）通过医废收运处置SOP手册，建立医废收运专项质控小组，设专人负责，按照规范的操作流程制定培训和评估计划。

1.2.2 根据计划 实施培训(Do) 实施可视化SOP规范流程培训：由医废收运专项质控小组对观察组进行医废分类、医废鹅颈结封口、医废标签、医废收运处置、医废登记签名等10个方面知识和操作培训，培训中通过标准化操作流程以授课示范、现场指导、视频教学多维度结合，使医废收运后勤人员意识到正确掌握标准化操作对工作及自我防护的必要性；

1.2.3 定期检查 (Check) 医废收运专项质控小组定期和随机结合市、区院感质控管理部门进行SOP考核表对院感防控知识、手卫生、个人防护、区分卫生工具、含氯消毒液配置、医废分类、医废鹅颈式封口、医废标签、医废收运处置、医废登记签名各个环节进行检查。

1.2.4 结合检查 持续改进（Action）每月定期召开改进例会，由医废收运专项质控小组针对检查结果，找出共性问题和个性问题进行讨论分析，拟定整改措施；每季度进行一次全面总结，记录已整改及待整改问题；待整改问题进入新一轮PDCA循环管理模式，通过螺旋式的改进达到医废收运处置的规范变革。

1.3观察指标

1.3.1 医疗废物规范处置情况

对20名医废收运后勤人员运用PDCA联合SOP管理实施前6个月及后6个月在院感防控知识、手卫生、个人防护、区分卫生工具、含氯消毒液配置、医废分类、医废鹅颈结封口、医废标签、医废收运处置、医废登记签名10方面的工作进行评分对比，每项10分，得分越高，规范性越好。

1.3.2 科室交接工作人员满意度情况

用医院自制的医废规范交接满意度调查对医废收运后勤人员进行调查对比，该调查表由个人防护、手卫生、区分卫生工具、含氯消毒液配置、医废分类、医废鹅颈结封口、医废标签、医废收运处置、沟通礼仪9个方面进行评估，总分为100分，分3个等级（非常满意：10分；满意为5分；不满意：0分）得分越高满意度越高。

1.4 统计学方法 数据的统计学分析使用SPSS 21.0软件进行分别以(±s)和(％)，对计量资料和计数资料进行表示，以上两种数据资料的组间比较分别采取t检验和²检验，其中的检验水平为α=0.05。

2结果

2.1 运用PDCA联合SOP管理模式实施前后，医废收运处置规范评分比较 见表1。

2.2 运用PDCA联合SOP管理模式实施前后，科室工作人员满意度评分比较 见表2。

3 讨论

PDCA循环管理模式联合SOP医废处置流程有利于促进医疗废物处置的规范性和院感防控工作的合格率。医疗废物规范收运处置是院感防控工作的最后一个环节，也是战“疫”背后的另一场硬仗^[10]。PDCA管理循环法是根据信息反馈提出全面质量管理的改进和变革的全过程，本研究PDCA管理循环法结合SOP标准化流程，不仅使医废收运管理督查工作进入一个良性循环的轨道，医废收运后勤人员在有限的时间和资源里，使用可视化SOP标准化流程，简单易懂，可操作性强，方便后勤人员学习和执行，同时临床科室在医废交接中的满意度也有所提升，真正做到了事半功倍的效果^[11]。

综上所述，面对新型冠状病毒肺炎疫情，加强医疗废物收运处置管理，运用PDCA结合SOP的管理模式，实现医疗废物管理“平战结合”的积极转变，增强重大公共卫生事件突发的应急管理能力和执行力。基于目前医废规范处置应急演练方面仍需加强，医疗机构内部的相关应急预案和人事分配仍需强化^[12]。PDCA结合SOP的管理模式可以持续不断发现问题，解决问题，改进措施，螺旋式良性循环持续全过程，适合使用于疫情防控管理工作中，并不断优化。

参考文献

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