可视喉镜引导下联合肌松剂困难胃管置管的心得体会

王瑾

甘肃省兰州市兰州市第二人民医院 730030

摘要 目的：分析在气管插管患者中因各种原因导致的困难胃 管 （ 三腔两囊管 ） 的置入，进一步提高成功率，为留置胃管下的胃肠 减压和营养支持以及三腔两囊管的压迫止血起到关键性的作用。 方法：对在气管插管下采用常规留置胃管 （ 三腔两囊管 ） 失败的 分析，给予可视喉镜引导联合肌松剂成功置管。 结果：常规方法下，一例患者胃管盘在口腔内，一例患者三腔两 囊管打折盘曲在气管与食管的起始处，置管困难。采用可视喉镜引导 联合肌松剂置管，均成功。 讨论：在一般常规方法置管困难时，分析原因，根据病人的病情 及体征给予个体化处理，采用可视喉镜引导联合肌松剂置管，提高成 功率。 关键词：可视喉镜、留置胃管（三腔两囊管） 、肌松剂、气管插 管 气管插管患者常根据病情的需要留置胃管 （ 三腔两囊管 ） 以满足 相应的治疗，如：胃肠减压、鼻饲、三腔两囊管压迫止血等。大部分时候可能出现困难置管。因这类患者无法配合，气管插管气囊压迫食道，以及反复插管引起的喉头水肿，还有因病人自身肥胖、短颈，导 致的置管困难。所以留置胃管 （三腔两囊管 ） 的难度增大，必要时需 在可视喉镜下联合肌松剂进行留置胃管（三腔两囊管 ） ，且成功率较 高。本文通过两例困难置管病人采取可视喉镜引导联合肌松剂置管成 功的案例，分享以下心得体会。

1、资料

临床资料：困难插管 2 人，2 例均在可视喉镜及肌松药物(维库溴铵)的辅助下成功插管，多数患者在气管插管下留置胃管、三腔两囊 管阻力大会盘踞在口腔内，少数则会打折盘曲在气管与食管的起始处， 还有会进入气管内。

2、气管插管患者置入胃管困难的原因

气管插管患者解剖结构的改变，使胃管插管难度增大，根据咽喉 部特点，气管有三个狭窄，即颈部、支气管部、嗝部。其颈部狭窄即 气管的起始部又是气管的第一狭窄处，所以胃管插到此处时阻力增大。而有气管插管时，由于导管有一定的硬度，其管形会随人体解剖特点 自然弯曲为弧形，插入胃管后会在气管后壁产生压力作用，使没有软 骨支撑的后壁软组织隆起间接压迫气管，而此处恰是食管起始狭窄部， 故食管开放更加受到限制，置入胃管时阻力明显增大，产生一种假性 梗阻现象使胃管极易盘曲在咽喉部并打折在口腔里或误入气管里。

3、方法

3. 
   
   1. 
      

   2. 第一例气管插管患者肥胖、短颈、喉部周围组织肥大，SAS 评分 1-2 分、CPOT 评分 0-1 分。给予麻黄碱、肾上腺素，滴入鼻腔，使鼻黏膜血管收缩，鼻腔增大，减少鼻腔出血.0.9%氯化钠 20ml＋维库溴铵 5mg 静推，10 分钟后在可视喉镜引导下进行胃管置管成功。

   3. 第二例气管插管患者存在人机对抗，使用的镇痛镇静药物为瑞

芬太尼和咪达唑仑，SAS 评分目标值 1～2 分，CPOT 目标值 0～1 分， 该患者SAS 评分 3 分，CPOT 评分 2 分，均不达标。患者呼吸频率增快，调整镇痛镇静药物剂量后无改善。在可视喉镜下留置三腔两囊管未成功，给予麻黄碱、肾上腺素，滴入鼻腔，使鼻黏膜血管收缩，鼻腔增大，减少鼻腔出血，0.9%氯化钠＋维库溴铵 5mg 静推，10 分钟后进行置管未成功。分析原因怀疑肌松剂剂量未达到有效药物浓度， 再次给予 0.9%氯化钠 20ml+维库溴铵 5mg 静推，30 分钟后，在可视喉镜引导下留置三腔两囊管成功。

4、讨论

根据患者病情采用相应的置管方法，有文献记载，机械通气患者一般采用垂直留置胃管法，双手抬颌法，床头抬高头部与身体同一水平位法等，仍存在置管困难。一部分患者无法配合、气管插管气囊压迫食道、反复插管引起的喉头水肿、自生肥胖、短颈等原因引起的胃管盘曲的口腔内和盘曲打折在气管与食管的起始处，无法顺利置管。在这篇文章中重点阐述了，根据病人的病情及体征给予个体化处理。患者在困难置管的情况下，给予可视喉镜引导联合肌松剂成功置管的案例。

综上所述，气管插管患者置管困难，在可视喉镜及肌松药物辅助下留置，胃管（三腔两囊）管成功率为 100％。

1