流产后关爱服务在人工流产女性心理健康方面的调查研究

流产后关爱服务在人工流产女性心理健康方面的调查研究

1刘媛 2张丽伟 1甘霖 1于佳玉

1安顺市妇幼保健院（市儿童医院） 561099 2重庆医科大学公共卫生学 院 400042

【摘要】目的：探讨PAC服务对人流患者的心理影响，评价PAC服务流程。方法：选择2020年1月至2021年1月至我院门诊就诊的人流患者400例为研究对象，随机分为PAC组和对照组，对两组患者的PAC了解情况、重要性、获取途径及PAC对其心理状态的影响等进行问卷调查，并采用SAS量表和SDS量表评定焦虑状态和抑郁状态。结果：调查对象73.5%对PAC完全不了解或了解很少，79%认为PAC对女性生殖健康重要,83.5%认为PAC对其心理状态重要或非常重要。人流术前超过60%的女性存在焦虑症状，约60%存在抑郁症状。术后试验组SAS评分和SDS评分均较术前降低(P<0.05)，术后试验组SAS评分和SDS评分均低于对照组(P<0.001)。结论规范的PAC服务有助于提高妇女的避孕意识，落实有效的避孕措施，降低重复流产率，保障妇女的心理健康和生殖健康。
【关键词】PAC；人工流产；避孕；心理影响

人工流产即采用人工或药物的方法终止早期妊娠，不但会引起诸多并发症，同时也会对患者产生不同程度的心理压力，严重威胁妇女的生殖健康，为保护妇女的生殖健康及心理健康，降低重复流产率，国际社会在20世纪80年代提出了流产后关爱(post abortion care,PAC)的理念，PAC是一种标准化的人工流产综合服务项目，为探讨PAC服务对人流患者的心理影响，评价PAC服务流程，我们对2020年1月至2021年1月至我院就诊的人工流产患者进行了相关研究，现报道如下。

1. 资料与方法
   1.1一般资料
   随机选取2020年1月——2021年1月我院诊收治的人工流产患者400例。入选者满足以下条件：(1)年龄在16~40岁因意外妊娠且自愿终止妊娠的女性；(2)均由B超确定为6~10周的宫内早孕；(3)意识及行为能力正常，能够完成问卷调查，且自愿配合本次研究。
   
   将400例随机分为观察组和对照组，除去失访和中途退出的病例，最终有效病例观察组175例，对照组148例。两组的年龄、婚育状况、孕周、学历、职业等比较差异无统计学意义(P>0.05)
   1.2方法
   对照组：采用常规方法治疗。
   观察组:采用流产后关爱服务。(1)人工流产前准备阶段。人工流产前一日在妇科门诊完成术前各项检查、签订手术同意书，为患者发放避孕相关的宣教手册，播放相关视频，完成手术预约；进入咨询室后，咨询员对患者进行关于“人工流产的危害及并发症、各种避孕方式的利弊”等相关知识的一对一指导，分析本次意外妊娠的原因，为其选择科学的避孕方法，提供避孕药具。(2)手术当日。人流妇女及其性伴侣入宣教室接受集体宣传，根据避孕方式实施人流同时放置避孕环或手术当日即开始口服短效避孕药。(3)流产后随访。鼓励到院、借助微信和QQ分别于流产后1、3、6个月对患者进行近、中、远期随访，了解患者身体恢复、心理波动、术后避孕措施落实、重复流产等情况。
   1.3两组均于流产前、流产后一月、流产后三月填写心理评分调查量表
   采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对流妇女的心理健康状况进行评分，SAS和SDS自评量表采用正向提问和反向提问的方式，参试者如实填写感受，每项评分相加，求和后得粗分，粗分乘以1.25并取整，获得标准评分。SAS自评量表正常低于50分，50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS自评量表正常低于53分，53~62分为轻度抑郁，63~72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

1.4统计学方法

2.3两组术后一个月SAS、SDS评分比较（分，±s）

2.4观察组与对照组两组术后三个月SAS、SDS评分比较（分，±s）

术前流产女性与全国常模SAS和SDS的标准分比较差异有统计学意义(P<0.05)；术前观察组和对照组SAS和SDS的标准分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后一个月观察组SAS、SDS焦虑和抑郁标准分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后三个月观察组、对照组SAS和SDS焦虑和抑郁标准分相比差异无统计学意义(P>0.05)
3讨论
人工流产常作为避孕失败的补救措施，近年来，我国人工流产总数每年高达800万左右，在广大的人流群体中，逐年表现出年轻化(<25岁人群占比多)、高危流产和重复流产趋势。人工流产会引起诸多并发症，如月经失调、子宫穿孔、宫腔粘连、子宫内膜异位症、继发不孕等，这严重影响妇女的生殖健康。PAC服务主要包括流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务(PAFPS)、流产后咨询服务、流产后社区服务以及流产后生殖健康综合服务等。
人工流产不仅对妇女的生殖健康产生危害，对女性精神和心理健康也产生了很大的危害。本研究中，最初参试者共400人，观察组和对照组各200人，受试过程中，观察组失访或中途退出者共25人，有效人数175人，对照组失访或中途退出者52人，有效人数148人。人工流产女性在流产前心理应激波动较大，有明显的焦虑及抑郁情绪，SAS及SDS评分明显高于全国常模，(P<0.05)，差异有统计学意义，术前观察组和对照组SAS和SDS的标准分比较差异无统计学意义(P>0.05)；通过PAC服务，流产后一个月观察组和对照组SAS、SDS焦虑及抑郁标准分发生了变化，观察组明显低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。术后三个月，观察组和对照组SAS、SDS焦虑和抑郁标准分差异无统计学意义。从本实验中可以看出，流产女性焦虑、抑郁等情绪随着时间的推移会逐渐恢复，但PAC服务模式能够帮助流产女性更快的摆脱流产带来的不良影响，保护女性心理健康。

参考文献

[1]钟慧玲.PAC在人工流产术后计划生育关爱中的应用[J].中国工程科学. 2014(05)

[2]钱建英.建立人流后关爱服务 守护女性生殖健康[J].江苏卫生事业管理. 2014(01)