早期利尿在急性前壁心肌梗死治疗中的价值及对心功能的影响分析

早期利尿在急性前壁心肌梗死治疗中的价值及对心功能的影响分析

李天鸿

山东省新泰市第二人民医院 山东新泰 271219

【摘要】目的：分析在急性前壁心肌梗死患者中应用早期利尿方法的临床效果及对心功能的改善情况。方法：于2018年5月-2019年11月，选取在我院开展急性前壁心肌梗死治疗的患者70例为研究对象，将患者分为两组，单组设置35名患者，并按要求记录为对照组与观察组。对照组内患者在接受治疗时采用阿司匹林以及阿托伐他汀钙片等药物进行常规治疗，实验组患者在对照组的用药基础上增加利尿剂，在治疗完成后，医务人员对所有患者的治疗中有效率以及心功能指标进行记录，比较两组的临床治疗效果及心功能指标。结果：在本次研究结果中显示观察组患者治疗后总有效率为94.29%，相较于对照组的治疗总有效率77.14%来说，明显更高，数据经对比分析差异显著（P＜0.05）；而在结果中显示观察组患者的各项新功能指标，相较于对照组来说，明显更优数据经对比分析存在统计学差异（P＜0.05）。结论：在进行急性前壁心肌梗死患者的临床治疗时，选择早期利尿治疗配合常规治疗，有助于改善患者的临床症状，对于患者的心功能改善来说有十分积极的作用，值得进行进一步的推广。

【关键词】早期利尿；心功能；治疗方法；急性前壁心肌梗死

前言

急性前壁心肌梗死是临床上对机体身心健康造成危害的一种严重疾病，这种疾病的发生与激动和过劳等多方面因素密切相关，患者在发病后会出现冠状动脉缺血缺氧的情况，进而引发患者心肌坏死，同时还有可能导致患者并发心力衰竭而威胁患者的生命安全^[1]。急性心肌梗死是由于冠状动脉连续性出现缺血缺氧引起的心肌坏死病症，该病患病率呈逐年递增趋势，急性心肌梗死患病原因和冠状窄小有着密切关系，主要原因为：1、持续劳累、长时间进行过度体育运动等都会造成心脏负担过大，并增大心肌耗氧量^[2]。2、日常生活中饮食要规律，严禁暴饮暴食，否则会增大血脂浓度，同时血小板的聚集性也会出现提升，很容易造成血栓以及急性心肌梗死。3、日常生活中保持情绪平稳，避免出现太过于激动的情绪，否则会造成心肌耗氧量，从而造成急性心肌梗死^[3]。为了解除患者的生命风险，则需要及早对患者进行相应的对症支持治疗，但由于这种疾病的发病速度较快，所以在临床护理工作时，护理人员需要保障一系列的治疗工作快速开展，护理人员需要与医务人员高度配合，以保障患者的康复。有实验认为，针对急性前壁心肌梗死合并心衰患者应用急诊优质护理可以提高患者对自身疾病的认识，自觉改正不良生活习惯，从而避免出现诸多并发症，影响患者的身体健康^[4]。急性前壁心肌梗死为冠状动脉疾病在长期的影响下引起的持续性、急性缺血缺氧性心肌坏死，临床中多采取经皮冠状动脉介入治疗方法，可及时再通灌装动脉、降低脑出血及血栓、心源性休克发生率。但临床实践发现对于急性ST段抬高型心肌梗死患者在早期不适用冠脉内溶栓治疗，在溶栓治疗后心肌血供较差^[5-6]。基于此本文主要就实施冠脉内溶栓治疗的急性前壁心肌梗死患者联用冻干重组人脑利钠肽治疗的效果展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究区间为2018年5月-2019年11月，研究对象为70例在我院实施急性前壁心肌梗死的患者，按照治疗方法分为对照组（n=35）和观察组（n=35），对照组中男性和女性各20例、15例，年龄为59-82岁，年龄均值为（70.5±3.22），发病至就诊时间为1-5h，均值为（3±1.22）h；观察组中男性和女性各22例、13例，年龄为60-83岁，年龄均值为（71.5±3.18），发病至就诊时间为1-6h，均值为（3.5±1.05）h，对比患者一般资料，对比不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合临床关于急性前壁心肌梗死诊断标准；发病至就诊时间在6h内（含6h）；自愿签署研究知情同意书，排除标准：对使用药物有过敏史；合并严重重要器官疾病患者；治疗依从性较差患者。

1.2治疗方法

对照组实施冠脉内溶栓治疗，即在实施溶栓治疗前实施静休、吸氧、ACEI类药物及硝酸甘油、β受体阻滞剂、抗血小板治疗等常规性治疗。随后实施常规性经皮冠状动脉介入术后开展冠脉内溶栓治疗，结束后取肝素、阿司匹林药物治疗。

观察组内患者在接受治疗时，在对照组的治疗基础上增加利尿剂进行治疗，本次研究选择氢氯噻嗪片12.5mg+螺内酯片20mg，患者每日用药一次，本次研究中所有患者连续治疗，4周后有医务人员对所有患者的疗效进行观察。

1.3观察指标

比较两组的临床治疗效果及心功能指标。

显效：治疗后患者的心力衰竭积分降低超过80%，患者的心功能基本恢复正常，不影响患者的康复；有效：治疗后患者的心力衰竭积分降低为50%~80%，患者的心肌功能有明显改善，但并未完全恢复正常；无效：然后患者的临床症状未见，明显改善患者的心力衰竭积分减少不超过50%。

记录所有患者的心功能指标，主要包括患者的：心脏指数、收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数、左室射血分数。

1.4统计学方法

取SPSS19.0软件，心功能指标用均数±标准差表示，以t进行检验。临床治疗效果用率表示，以 进行检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者心功能指标对比

治疗后，观察组心功能指标中，心脏指数、左室射血分数均高于对照组，收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数低于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1.心功能指标（ ±s）

2.2两组患者临床治疗效果对比

对照组临床效果中显效17例、有效10例、无效8例，总发生率为77.14%；观察组临床效果中显效23例、有效10例、无效2例，总发生率为94.29%，两组对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

心肌梗死是一种临床上的常见病症，这种病症随着我国近年来老龄化社会的不断发展，其发病率有逐年增加的趋势^[7]，这种病症的发病机制与持久性的心肌缺血有较为密切的关联，严重时可能导致患者出现心肌坏死或者心肌功能损伤的状况。急性ST 段抬高心肌梗死好发于老年群体，致使患者出现剧烈的心前区疼痛以及憋闷不适，有着很高的致残率以及死亡率^[8]。多数急性ST 段抬高心肌梗死的患者都伴随心率异常，并且口服硝酸甘油依然不能缓解病症，患病后需要马上送去医院急救，如果出现救治不及时会发生死亡等其它情况。急救作为医治该类疾病的主要内容，能很好改善该疾病的状况，有着重大临床意义^[9]。急性ST 段抬高心肌梗死患者通常患病急促，很多患者在医院进行急救时都会遇到急救过程繁杂，科室之间没有事先沟通，进而发生抢救效率不高、抢救质量低下等情况，进而导致增大死亡率。急性心肌梗死的发生，主要是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血性坏死而引发的一种病症。如果冠状动脉供血中断的时间较长，还有可能进一步引发患者出现心肌细胞纤维化，导致患者出现各种类型的心律失常，严重时还有可能引发患者死亡^[10]。

现阶段，关于急性前壁心肌梗死疾病的治疗多以介入治疗为主，发生急性前壁心肌梗死后会发生心肌细胞收缩能力的下降，左心室压力则上升。冠状动脉及分支在长期处于病变状态下时，会有管腔狭窄发生或者脆性改变，在实施冠脉溶栓治疗后，患者会有不同程度的周围血管并发症，引起冠状动脉发生局部或者弥漫性持续收缩^[11]。急性前壁心肌梗死好发于老年群体，致使患者出现剧烈的心前区疼痛以及憋闷不适，有着很高的致残率以及死亡率。多数急性前壁心肌梗死的患者都伴随心率异常，并且口服硝酸甘油依然不能缓解病症，患病后需要马上送去医院急救，如果出现救治不及时会发生死亡等其它情况。

结果显示：观察组心功能各指标优于对照组（P＜0.05）；观察组的临床有效率高于对照组（P＜0.05），表示早期利尿治疗急性前壁心肌梗死在改善心功能方面有积极的影响。在对患者进行治疗时，利尿剂是对心力衰竭患者进行治疗的一个关键手段，主要应用于缓解急性心衰竭患者的呼吸困难症状，维持慢性心力衰竭患者的血容量，因此临床上合理应用利尿剂是药物治疗心衰获得成功的一个重要因素。泌尿系对于改善患者的机体功能来说至关重要，而在对患者进行实际治疗是具体一个利尿及选择以及常规治疗方案的选择，应当根据患者的临床病情作出调整，切勿可根据某一文献或资料盲目选择药物。氢氯噻嗪是临床上一种应用极为普遍的利尿剂，这种药物使肾脏对氯化钠的排泄增加而起到利尿作用，这种药物在临床上主要与其他降压药物配合使用，起到治疗高血压的效果，而在近年来对这一药物进行研究时发现氢氯噻嗪长期应用有可能会引发患者出现较多的不良反应

^[12]，例如低钾血症和低钠血症等这一系列不良反应，有可能会增加心律失常和心肌坏死等风险，所以在对患者进行治疗时，医务人员需要重视这类风险事件不良反应的发生概率与患者的用药剂量，以及患者的用药时间密切相关，患者的用药剂量越大并且疗程越长，则患者出现不良反应的可能性越高，医务人员需要予以重视。故而本次研究在应用过程中的氢氯噻嗪用药剂量偏小，配合螺内酯进行应用，有助于改善患者的机体功能，坎利酮是螺内酯在血浆中最主要的非结合型代谢物具有拮抗醛固酮的效果，所以螺内酯产生的利尿作用部分来源于坎利酮。在对患者进行治疗时，迦罗内酯片应用于患者的治疗中有助于改善患者的力量作用，并且尽量减少氢氯噻嗪对患者机体功能产生的损伤，使患者的利尿作用得到提升。

综上，在急性前壁心肌梗死患者治疗中实施早期利尿治疗方法，对心肌功能有较好的改善效果，具有较高的治疗效果。

【参考文献】

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