院内专科一体化围术期血糖管理模式的构建与实施研究

院内专科 一体化围术期血糖管理模式的构建与实施研究

周雅芬 鲍红丹 朱瑜瑜 蔡照红

宁波市第四医院 浙江省 宁波市 315700

【摘要】目的：选择我院 2019年4月－2020年4月普外科、泌尿外科糖尿病住院患者200例作为对照组。选择2020年5月－2021 年5月收治的普外科、泌尿外科糖尿病住院患者 200 例作为观察组。对照组采取常规诊疗，观察组采用院内血糖一体化管理模式。收集两组患者的血糖达标时间、手术切口愈合时间和患者的满意度调查表。结果：经过院内血糖一体化管理，观察组患者治疗满意度评分显著优于对照组，且血糖达标时间、手术切口愈合时间均低于对照组（P＜0.05）。结论：对普外科、泌尿外科糖尿病患者实施院内血糖一体化管理模式有利于围手术期血糖管理，提高患者满意度。

【关键字】院内血糖一体化管理；糖尿病；围术期；

前言

根据最近的流行病学调查数据显示，我国2型糖尿病患病率已上升至11.2%^[1]。而 50%糖尿病患者一生中需要进行一次手术，50 岁以后实施手术则高达75%^[2]。但是由于血糖的升高，增加手术难度、加重外科疾病的病情、增加患者住院时间、影响手术切口愈合，增加了患者感染的概率和死亡率。 因此围手术期血糖规范化管理对糖尿病患者预后至关重要。 传统外科手术患者管理方式为科室自我管理联合专科会诊管理模式^[3]，存在围手术期糖尿病患者血糖监测不规范，降糖方案调整不及时等问题。为了使围手术期糖尿病患者的血糖得到及时、准确、规范的管理，我院引进了Sybercare院内血糖管理系统。本文主要探讨院内专科一体化围术期血糖管理模式的构建与实施，具体如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择我院 2019年4月－2020年4月普外科、泌尿外科糖尿病住院患者200例作为对照组。选择2020年 5月－2021 年 5 月收治的普外科、泌尿外科糖尿病住院患者 200 例作为观察组。观察组男性患者108例，女性患者92例，年龄区间23-67岁，平均年龄（45.32±1.74）岁；对照组男性患者106例，女性患者94例，年龄区间25-69岁，平均年龄（43.92±1.66）岁。对两组患者一般资料进行分析后显示，患者性别和年龄等差异对本次研究结果没有影响，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：

①患者均为普外科、泌尿外科收治得糖尿病住院手术治疗患者；

②无严重心脑血管、肺、肝、肾、呼吸系统疾病及神经系统疾病，能理解医护人员关于相关量表的解释并配合完成相关量表的测评工作；

③患者了解参加此次研究利弊，并愿意配合各项研究工作，签署知情同意书。

排除标准：

①不符合上述纳入条件者；

②资料不全者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：科室自我管理联合专科会诊模式

1.2.2 观察组：均进入sybercare全院血糖一体化管理系统，普外科、泌尿外科合并糖尿病患者所测血糖自动上传至全院血糖管理界面。内分泌科以排班形式每天安排一名医生负责快速浏览普外科、泌尿外科住院患者的血糖，通过点击血糖，链接His系统，直接调取患者的住院病历，治疗方案及各项检查报告等资料，如需调整降血糖方案，当班医生可在该界面直接下达医嘱，患者所在科室接收医嘱并执行。如当班医师认为患者需要进一步健康教育，可通知内分泌科的糖尿病专科护士对其进行健康教育。

1.3 观察指标

本研究需对比两组患者血糖达标时间、手术切口愈合时间和满意度评分。

1.4 统计学分析

应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用x² 检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1两组血糖达标时间对比

观察组患者血糖达标时间为（5.67±2.84）天，对照组患者血糖达标时间为（7.44±2.63）天，观察组患者血糖达标时间显著低于对照组，两组数据对比有统计学意义（t=6.49，P<0.001）。

2.2两组患者手术切口愈合时间对比

观察组患者手术切口愈合时间为（8.34±3.6）天，对照组患者手术切口愈合时间为（10.68±2.72）天，观察组患者血糖达标时间显著低于对照组，两组数据对比有统计学意义（t=7.36,P<0.001）。

2.3两组治疗满意度评分对比

观察组患者治疗满意度评分为（9.02±1.34），对照组患者治疗满意度评分为（5.28±1.59），观察组患者治疗满意度评分显著高于对照组，两组数据对比有统计学意义（t=25.43。P<0.001）。

3 讨论

临床上制约糖尿病住院患者血糖管理最突出的障碍是血糖不能及时调整，特别是合并糖尿病的外科患者，延长住院时间、发生围手术期并发症甚至死亡的风险大大增加。及时准确的血糖检测及处理是住院患者血糖管理的基础，信息整合化及专科血糖管理模式在解决这个问题上展现出独特的优势

^[4-5]。

目前我院采用的Sybercare院内血糖系统，能很好整合的其他科室患者的信息，建立虚拟病房，由内分泌科专科医生及护士对非内分泌科糖尿病患者进行及时、有效血糖管理及专业的糖尿病健康宣教，使得内分泌科糖尿病管理医护团队与 外科医师“无缝衔接”，很好弥补了非内分泌科糖尿病住院患者血糖管理不及时、不规范，糖尿病宣教不专业等问题。本研究结果显示，观察组患者血糖达标时间低于对照组，手术创口愈合时间低于对照组，同时治疗满意度评分高于对照组。

综上所述，Sybercare院内血糖一体化管理模式，可缩短围术期血糖达标时间及创口愈合时间，提升治疗效果，提高患者对治疗的满意度。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治智囊（202年版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-109.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:96.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会, 中国住院患者血糖管理专家组. 中国住院患者血糖管理专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(1):1-10.

[4] 李蒙, 梁茜, 郭辉,等. 护理多学科协作模式联合信息化血糖管理在虚拟病区围术期高血糖患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(23):3210-3217.

[5] Jackson MJ, Patvardhan C, Wallace F,et al.Perioperative management of diabetes in elective patients : a region - wide audit [ J].Br J Anaesth,2016,116(4):501-506.