甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的应用研究

甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的应用研究

王鹏 王遵义 张芳 祝然 李伯颖

河北省沧州市中心医院，甲状腺乳腺外三科 沧州 061001

摘要：目的：实验将探析甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的应用研究。方法：将本院2015年8月至 2020 年 6月收治的27例甲状腺癌术中误切除甲状旁腺的患者纳入本次研究，将这27例患者分为两组，术中发现误切旁腺的14例为观察组。未发现误切旁腺的13例为对照组。对照组给予患者甲状腺癌根治术，未做旁腺移植，观察组给予患者甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术，并且对比两组患者PTH水平改善情况以及两组患者术后永久性甲状旁腺功能减退发生率以及短暂性甲状旁腺减退发生概率。结果：观察组的PTH水平改善情况明显优于对照组；观察组患者的术后短暂性甲状旁腺减退发生概率明显低于对照组，差异显著有统计学意义，(P<0．05)。结论：对于甲状腺癌患者，术中误切甲状旁腺后采取甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗，可提高患者的PTH水平，有助于避免患者术后出现短暂性甲状旁腺功能减退，值得在临床上推广应用。

关键词：甲状腺癌；甲状旁腺功能减退；甲状旁腺自体移植术

甲状腺癌是临床多发病、常见病，还会引发各种并发症，其中甲状旁腺功能减退就是该疾病术后严重的并发症之一。有研究证实：甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术对治疗甲状腺癌，取得了显著临床效果^[1]。现选取我院27例甲状腺癌患者作为本次研究对象，分析患者在不同的方式下治疗进行了对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验选取2015年8月～2021年6月收治的27例甲状腺癌术中误切除甲状旁腺的患者纳入本次研究，将这27例患者分为两组，术中发现误切旁腺的14例为观察组。未发现误切旁腺的13例为对照组。此外，在回顾患者基本资料中，对照组中女9例，男性4例，年龄在20~50岁之间，平均年龄（32.35±2.45）岁；观察组中女性11例，男性3例，年龄在22~50岁之间，平均年龄（33.57±2.69）岁。根据年龄，性别等一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 实验方法

对照组给予患者采用甲状腺癌根治术。首先对患者进行常规麻醉，在此之后，在患者的颈部做手术切口，保证将甲状腺逐层显露出来。结合患者的甲状腺中静脉情况，将其切断，将患侧甲状腺腺叶向内侧牵拉，切断甲状腺的上极血管，并对其进行结扎。然后将上位甲状旁腺寻找出来，实施上极“脱帽”技术，分离至甲状腺背侧，从而将甲状腺和被膜外组织进行手术分离，在此过程中将精细化被膜操作技术充分利用起来。倘若发现患者的下位甲状旁腺存在于甲状腺中下极，对甲状腺下动脉分支血管进行结扎，在此过程中，要保证其和甲状腺包膜紧贴，避免损伤甲状旁腺，最后将切口常规缝合，对照组术中未发现误切除的甲状旁腺，而于术后标本病理中发现了误切的甲状旁腺，11例腺内型，2例甲状旁腺较小为嵌入型。

观察组给予患者采用甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗。其中甲状腺癌根治术，同对照组保持一致。术中发现了误切除的甲状旁腺，实行甲状旁腺自体移植术。具体操作：将误切除的甲状旁腺一小部分组织切除送检，并开展病理切片检查，在浓度为0．9％氯化钠溶液中放置其余部位。如果病理切片检查结果表明具有正常的甲状旁腺，将浸泡的其余部分甲状腺以手术刀切为碎末糊状。放入事先制作好的胸锁乳突肌口袋中进行移植，然后将口袋缝合起来，最后将切口以常规性的方式缝合。

1.3 评价标准

两组患者治疗前后的PTH 水平比较情况。同时对比两组患者术后永久性甲状旁腺功能减退发生率和短暂性甲状旁腺减退发生概率。

1.4 统计方法

本次实验使用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，对计量资料以（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术前后PTH 水平比较情况

对两组患者手术前后的PTH水平均做了详细对比，可见手术后，观察组的PTH水平改善情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.1两组患者手术前后的PTH水平变化情况比较况[（x±s），pg/mL]

2.2 两组患者术后永久性甲状旁腺功能减退发生率和短暂性甲状旁腺减退发生概率情况比较

观察组患者的术后永久性甲状旁腺功能减退发生率0,短暂性甲状旁腺减退发生率7.14%（1/14）,对照组患者的术后永久性甲状旁腺功能减退发生率23.08%(3／13)、短暂性甲状旁腺减退发生率46.15％(6／13)。两组对比永久性甲状旁腺功能减退发生率无显著差异(P>0．05)，短暂性甲状旁腺减退发生率有统计学意义，(P<0．05)。

3 讨论

甲状腺癌患者在接受根治术治疗期间，容易出现甲状旁腺误切除，从而导致甲状旁腺功能减退等^[2]。如果能够及时进行有效的抢救，患者的甲状旁腺功能够在短时间内迅速恢复,如果患者的甲状旁腺受损比较严重，就会出现永久性甲状旁腺功能减退现象，严重影响到患者的生活质量^[3]。

综上所述，对于甲状腺癌患者，术中误切甲状旁腺后采取甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗，能够提高患者的PTH水平，同时，可避免患者术后出现短暂性和永久性甲状旁腺功能减退，值得在临床上推广应用。

参考文献：

1. 宋小康,李兴华,毛常青,等.纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用[J].海南医学,2017，28(21)： 34-36.

2. 郭晓毅.甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效 果[J].航 空 航 天 医 学 杂 志,2017,28(4): 417-419.

3. 孙文早,王亮,黄晶,等.甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响[J].实用癌症杂志,2016 (1):85-87.

通讯作者：王遵义，Email：czwzy99@163.com