医保如何管好“救命钱”

医保如何管好“ 救命钱 ”

杨永红

安岳县人民医院 四川资阳 642350

研究人员指出，近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率出现了大幅升高的趋势，从而对广大人民群众的健康造成了极为不利的影响与威胁。面对这一趋势，作为人民群众健康的重要保障之一，医疗保障（以下简称“医保”）工作的开展与落实有效实现了人民群众就医过程中经济负担的缓解，因此，可以说，医保基金就是老百姓的“救命钱”。基于此，如何有效实现对于医保基金的科学管控逐渐受到了人民群众的高度关注。针对这一问题，我国医疗主管部门结合大批专家学者的意见制定了相应的管理工作制度，旨在进一步实现对于医保基金的科学管控，从而确保相关基金可以得到合理应用。在本文中，研究人员针对相关问题进行了简要解答，旨在帮助更多人答疑解惑。

一、医保工作中存在的主要问题

相关研究表明，在医保工作落实的过程中，部分个人与医疗机构为了谋取自身利益而采用多种形式进行骗保，从而不利于医保基金的合理管控。在这一问题上，部分医院存在挂床、小病大治以及过度用药等问题。总的来看，由于这一问题的存在，对于我国医保工作的合理开展造成了极为不利的影响，同时不利于人民群众“救命钱”的合理应用。结合这一问题，我国医疗管理部门有效推动了医保基金管理改革工作的开展。

二、医保基金改革工作的主要措施

（一）有效推动医保基金管理工作的法治化转变

为了合理实现对于医保基金的科学管理与应用，相关部门应积极做好对于医保基金监管工作的法治化转变，从而有效推动相关法律制度的建立与实施，继而强化医保基金管理工作的综合效能。实践表明，通过相关法律的合理出台，有利于对个人及医疗机构产生相应的威慑，从而引导存在骗保想法的人更好地实现对于自身行为的科学规范。与此同时，通过法律法规的建立，有利于确保医保基金得到科学应用，从而降低了医保基金不当应用的可能性。

（二）有效提升医保基金管理工作的专业化水平

在医保基金管理工作中，为了合理实现管理工作效能的提升与优化，有关部门应积极做好对于相关工作人员队伍的充分创建，从而有效实现对于潜在问题的及时解决。在这一问题上，有关部门应定期组织医保管理工作人员就专业知识进行学习，从而全面强化其专业能力与职业素养，以便确保其在日常工作中可以结合自身专业知识对相关问题进行科学处理。总的来看，通过积极做好对于相关工作的合理落实，有利于全面提升医保基金管理工作水平的合理提升与优化。

（三）有效加强医保基金使用流程的监管力度

在传统的医保基金管理工作模式中，相关部门往往仅对基金的支出进行管理，而忽略了对于医保基金使用流程的合理管控，从而为不法分子提供了可乘之机。针对这一问题，研究人员表示，为了进一步实现医保基金使用工作水平的提升与优化，相关工作人员应积极做好对于基金使用流程的监管，从而有效推动各个地方之间的区域协调工作，以便实现管理工作综合效能的提升。大量研究指出，通过合理做好对于医保基金使用流程的科学监管，相关工作人员可以进一步实现对于医保积极的科学管控，从而有效实现了对于骗保问题的规避。

（四）有效做好医保基金管理平台的搭建工作

针对当前我国医保基金管理工作效率薄弱的问题，研究人员指出，为了进一步提升医保基金管理工作水平，相关部门应积极做好对于先进技术的引入与应用，从而合理推动医保基金管理平台的充分搭建，以便利用网络技术有效实现患者信息库的建立，从而确保医保基金的使用情况可以得到科学监管。与此同时，通过信息技术的应用，医保管理部门可以有效实现对于患者数据的科学分析，从而及时发现医保基金使用过程中存在的问题并进行合理调查，继而为医保基金的科学管理奠定了坚实的基础与保障。

（五）有效促进医保基金管理工作的多元化发展

在医保基金管理工作中，为了进一步实现对于相关基金的科学管理，各个部管理部门之间应合理做好协调，从而有效推动对于相关基金的多元化管控。在此过程中，大量研究表明，通过药监部门、公安部门、卫生健康部门以及市场监管部门等多个部门的合理配合，有利于促进医保监管工作体系的进一步完善，对于医保基金的充分管控具有重要的指导意义。

对于广大人民群众而言，医保基金可以帮助其在诊疗工作中合理实现对于经济负担的充分降低，从而确保了大多数人“看得起病”，对于人民群众健康的保障具有良好的促进意义。然而，近年来，随着医疗改革工作的不断深化，套高收费、过度检查用药以及小病大治等“骗保”问题逐渐受到了有关部门的关注。总的来看，骗保问题的存在造成了我国医保基金的浪费，一方面，其增加了国家在医保问题上的财政支出，不利于我国医保基金价值的合理展现，另一方面，这一问题不利于人民群众诊疗工作真实需求的满足，从而对我国医疗领域服务体系的合理完善造成了极为不利的影响。基于此，有关部门针对如何管好老百姓的“救命钱”进行了分析，从而进一步推动了医保基金管理制定的有效制定与完善。相信在有关部门的不懈努力下，我国医保基金管理水平必将再上一个新的台阶。