DCE-MRI参数定量分析乳腺癌患者改良根治术预后的研究

DCE-MRI参数定量分析乳腺癌患者改良根治术预后的研究

师金亮

新乡医学院第二临床学院， 河南新乡 453000

【摘要】目的：分析DCE-MRI参数定量分析乳腺癌患者改良根治术预后的价值。方法：选取78例接受改良根治术治疗的乳腺癌患者，术前15-20天接受新辅助化疗，在新辅助化疗后按照RECIST标准将患者分为治疗无效组、治疗有效组，对患者化疗不同时段的V_e、K_ep、K^trans值进行比较。结果：与化疗前相比，2个疗程后、化疗结束时有效组的K_ep、K^trans均明显降低（P＜0.05）。Ki-67表达与K_ep值、K^trans值表现为正相关（P＜0.05）；Ki-67表达与V_e值无明显相关性（P＞0.05）。结论：采用DCE-MRI定量参数能对乳腺癌新辅助化疗疗效进行评估，进而来对患者预后进行评估。

【关键词】DCE-MRI参数；定量分析；乳腺癌；改良根治术；新辅助化疗；预后

现阶段临床中在对局部进展期乳腺癌患者进行治疗时，采用手术治疗联合术前新辅助化疗能让患者生存率明显提高，能让原发病灶明显缩小，降低肿瘤分级，让手术范围能明显减少，将微小转移灶有效消减^[1]。过往临床中主要是采用超声机钼靶检查来对乳腺癌进行早期诊断，并对新辅助化疗的疗效进行评估，但是在对肿瘤血管生长进行评估时，动态增强MRI（DCE-MRI）的应用价值更大^[2]。本研究主要分析了DCE-MRI参数定量分析乳腺癌患者改良根治术预后的价值。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年2月至2021年2月收治的78例乳腺癌患者，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：签署知情同意书；影像学检查结果发现局灶病变，病灶直径小于5cm，与周围分界模糊，并无远处转移；采用改良根治术治疗；术前接受CET方案化疗；病理检查结果显示属于浸润性导管癌。排除标准：严重脏器功能障碍；造血系统疾病；严重感染性疾病；自身免疫系统疾病。患者年龄为36-69岁，平均为（42.57±4.33）岁。

1.2 方法

分别于化疗前、化疗后，选取Siemens Skyra 3.0T超导MR扫描仪开展DCE-MRI检查。经患者肘静脉注入0.2mmol/kg钆双胺对比剂，扫描时相为25个，进行7.26分钟的扫描。

在TISSUE 4D软件中导入动态增强图像，对肿瘤位置进行确定，测量3次，计算平均值，形成伪彩图。计算V_e、K_ep、K^trans值：V_e值为血管外细胞外间隙容积比值；K_ep值为血管外对比剂伸入到血管内的速度常数；K^trans值为血管内对比剂向血管外扩散的速度常数。

通过免疫组化染色法对乳腺癌组织Ki-67表达情况进行检测。在新辅助化疗后按照RECIST标准将患者分为治疗无效组、治疗有效组，具体判断标准为^[3]：瘤体缩小幅度超过30%则判断为有效；出现新病灶或者瘤体缩小幅度≤30%则判断为无效。

1.3统计学分析

运用SPSS21.0软件，计量资料以（ ）表示，进行t检验，选择Spearman方法开展相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DCE-MRI参数值变化情况

与化疗前相比，2个疗程后、化疗结束时有效组的K_ep、K^trans均明显降低（P＜0.05）；而化疗前、2个疗程、化疗结束时有效组的V_e比较差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗前、2个疗程、化疗结束时无效组的K_ep、K^trans、V_e比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；如表1。

表1 DCE-MRI参数值变化情况

注：*表示与化疗前相比，P＜0.05；

2.2 Ki-67与定量参数的相关性观察组

Ki-67表达与K_ep值、K^trans值表现为正相关（P＜0.05）；Ki-67表达与V_e值无明显相关性（P＞0.05）。

3 讨论

常规乳腺MRI检查只能对病灶形态学特点进行动态观察，同时根据时间-信号强度曲线来对病灶进行诊断，无法对肿瘤组织的灌注情况进行了解^[4]。定量动态增强MRI检查可对体内对比剂的代谢、吸收情况进行动态检测，得到血流动力学指标，进而来对肿瘤血流灌注情况进行准确定量^[5]。本研究中，治疗无效组的K_ep、K^trans降低则并不显著，甚至出现轻微升高，结果显示化疗并不能让肿瘤局部的血流灌注、渗透性减少，疗效并不理想。第2个疗程时V_e值轻微升高，而在化疗结束时V_e值降低，可能是因为化疗期间，肿瘤周围组织发生水肿进而影响V_e稳定性。另外，与化疗前相比，2个疗程后、化疗结束时有效组的K_ep、K^trans均明显降低（P＜0.05），而化疗前、2个疗程、化疗结束时有效组的V_e比较差异无统计学意义（P＞0.05）。化疗药物会对肿瘤组织血管造成损伤，降低血氧供氧，减少血流灌注，不断裂解、破坏肿瘤细胞，增加血管外细胞间隙宽度，化疗有效。所以，采用DCE-MRI检查，能对肿瘤组织的血管通透性、分布情况以及肿瘤组织强化特点进行定了反应，K_ep、K^trans能对病灶的血流动力学特点进行定量反应，进而来对疗效进行准确、客观判断。在对乳腺癌的临床治疗进行指导，对患者预后进行评估时，Ki-67的应用非常广泛。本研究中，Ki-67表达与K_ep值、K^trans值表现为正相关（P＜0.05）；Ki-67表达与V_e值无明显相关性（P＞0.05）。

总之，采用DCE-MRI定量参数能对乳腺癌新辅助化疗疗效进行评估，而且能对其生物学行为进行反映，进而来对患者预后进行评估。

参考文献：

[1]王小容,赖宇林,李松辅,等. DCE-MRI测定药代动力学定量参数、ADC值、病灶血流TIC与乳腺癌患者病理分型及疗效评估的关系分析[J]. 中国临床医学影像杂志,2021,32(03):175-180.

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[3]王琳琳,刘源源. 3.0T DCE-MRI定量参数联合外周血micro RNA21t和金属硫蛋白-1E对乳腺癌诊断价值[J]. 放射学实践,2020,35(10):1263-1268.

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