高频超声诊断浅表软组织内异物一例

高频超声诊断浅表软组织内异物一例

冶玉婷 马成海 张海花

青海康乐医院超声科

患者女，23岁，，近两年来左小腿偶有疼痛，主诉，2年前因吃小龙虾误将牙签刺入小腿未取出，近两年来左小腿偶有疼痛，红肿，在当地县医院诊查，给予止痛、消炎等对症治疗，症状缓解。近日疼痛加重自服抗生素未见好转遂来我院骨科就诊。查体：左小腿前方疼痛处皮肤明显红肿，未见皮肤破损，询问病史：近两年来突发疼痛，皮肤红肿，严重时无法走路，有消炎止痛治疗史，但无法根治。浅表超声检查示：左小腿前方腓骨长肌肌层可见长约30m，宽约14mm的条索状强回声，肌肉层回声不均匀，可见范围约80x40x24mmm的不规则无回声区，探头加压无回声区可见移动。CDFI：未见明显彩色血流信号。超声提示：左小腿前方腓骨长肌肌层异常所见—多考虑异物合并脓肿形成。核磁检查示：左侧胫腓骨形态可，骨皮质连续，骨髓腔内无异常信号，左侧小腿前外侧皮下肌间隙条片状长T1长T2异常信号灶，边界清晰，T2抑脂像呈高信号。结果提示：左侧小腿前外侧皮下肌间隙脓肿可能，必要时增强扫描。术中显示：有一条索状木状异物，鉴别为牙签。

超声图像：

图像一

图像二

图像三

讨论：

一、皮肤异物是因外伤导致异物进入皮肤,造成局部炎症,疼痛,活动障碍,继发感染和其他不适等症状的疾病.多见于手部,足部和其他外伤部位,异物的性质分为玻璃陶瓷类,金属类,石块沙粒类,植物类和其他细小物体,好发于手工业者,机械工人,家庭主妇和意外伤害人员等..皮肤异物的诊断和定位方法较多,对不同性质的异物的敏感性也不同,因此接诊此类可疑病人刑要耐心细致,明确诊断异物的部位、数量、性质、深度和周围组织的关系,才能制定正确的治疗方案,彻底清除皮肤内异物,消除并发症。

B超检査:高频探头超声是另一种准确而有效的异物定位诊断方法。不受异物物理性质限制,可进行不同方位定位,超声能将各种金属及非金属异物显示,还能将异物在软组织的部位,周围组织的关系,确定与皮下距离、深度,彩超的血流显示可以判定异物与临近大血管的关系,其诊断敏感性和特异性均在95%以上。是临床皮肤内异物明确诊断的方法,并具有灵活方便、无痛苦、无损伤的优点,是临床首选检查方法和定位手段。不同性质异物的超声影像有各自特点:

1.金属、表面光整的玻璃及石子等异物,出现短带状、点状或团块状强回声,木材、塑料等异物较金属回声略低。金属及玻璃等异物后方常可出现明亮的“慧星尾征”而非金属后方多出现声影。

2.当异物合并有出血、渗液或脓肿形成时,异物周围可出现低或无回声区。

3.异物性肉芽肿的影像为皮下软组织内见实性低回声结节,无包膜,形态欠规整,内可见强回声异物。

4.彩色血流显示可以判定异物与临近大血管的关系。

二、问诊:详细询问病史,了解损伤的时间、部位,判断皮肤是否有异物存留,判断异物的数量和性质,对局部反复感染者,尤其是有异物致伤及行清创术者,询问病史要仔细,，从此次病例中可以了解到超声诊断中询问病史的重要性。术后询问患者有无牙签插入小腿记忆时，患者才隐隐记起两年前亦发生疼痛前，有被牙签扎过，但不清楚牙签是否扎入小腿，此次检查过后，严重意识到在诊断过程中采集病史尤为重要，采集病史并不是临床医生的专属职责，也是超声医生所必备的，医学没有捷径，仔细询问病史，培养敏锐的洞悉力就是做个好医生的第一步。所以采集病史的重要性怎么强调都不过分。病是得在病人的身上，是对疾病第一个有感觉的人，医生通过问病史认识病人，了解疾病。从而获得一些诊断信息，这些信息决定着疾病的走向，问病史给医生有了面对面、近距离接近病人的可能。