肾内科危重患者的护理安全管理及对策研究

肾内科危重患者的护理安全管理及对策研究

朱丽娜

中国人民解放军联勤保障部队第 962 医院 150001

摘要：肾内科危重患者在临床上年龄分布较为两极化，在部分医疗机构以老年患者居多，有些却以儿童居多。相对其他科室患者人群来说，肾内科危重患者心理弹性差，患者配合度相对来说均较低，因而科学的护理安全管理策略对诊疗与预后意义重大，所以本文就目前肾内科危重患者现状，对肾内科护理安全管理对策做一研究总结。

关键词：肾内科；危重患者；护理安全；对策

在肾内科危重患者中，可将该类患者按照其特征分为两大类，即肾脏单个器官病变迅速恶化引起，以及合并全身其他系统与脏器器官功能衰竭的肾功能急转直下引起。在多数危重症患者中，科学合理的诊疗方案加之高效安全的护理之后，绝大多数患者在经过一段时间恢复期其功能表现都可以得到一定程度的缓解，部分急性发病的单纯急性肾功能衰竭患者，甚至可以完全恢复如常。但许多肾内科危重患者在入院之初往往存在意识障碍、行动不便等多方面的困难，研究发现护理质量与肾内科危重患者预后具有密切联系^[1-6]，在实行护理安全管理措施之后，相比于常规护理，可以显著降低肾内科危重患者恶性事件的发生，同时在减少住院天数与提升患者满意度等方面也具有积极影响。

1.肾内科危重患者

1.1肾内科危重患者常见病种：临床上引起肾内科患者危重症的疾病种类中，较为常见的是急慢性肾功能不全、急性肾衰、肾病综合征、血管炎、重症狼疮肾炎等。急慢性肾功能不全与急慢性肾衰属于不同疾病，但两者都可出现在不同疾病的不同发展阶段中。肾功能不全若得不到有效控制，会进入下一个发展阶段，即肾衰竭，肾衰竭是许多肾脏疾病发展的终末阶段。急性病症在经过诊疗后，病情好转甚至痊愈的几率高于慢性病，慢性肾衰往往不可逆。在肾病综合征引起的肾内科危重患者中，大量蛋白尿、严重高血压及肾功能损害、反复感染的患者预后差，经积极正规治疗患者良好愈后者多见，血管炎及重症狼疮神肾炎，肾功能保留较好时预后亦可观。

1.2肾内科危重患者病情特征：肾内科危重患者在发病后，大多具有以下特征，病情严重、病情变化快，患者大多具有意识不清的临床症状，在肾脏活检检查结果中可发现肾脏结构与功能的改变。在这类患者中，部分患者因为病情反复、病程长、病情重等不同特征，往往存在很多不良心理反应，与此同时，因病重、恶化快，患者往往全身状态不佳，有些需长期卧床。

2. 护理安全管理

2.1护理安全范畴：护理安全是指患者在接受常规诊疗的过程当中，无法律、规章制度以外的心理、机体结构以及功能上的损害、障碍、缺陷或者死亡，简而言之就是在护理过程中所涉及的人员以及各个环节无护理并发症、差错、事故和纠纷。如前所述，因为肾内科危重患者因入院之初大多存在意识障碍、行动不便等情况，因此需要长期卧床，卧床期间在肾内科危重患者的护理工作当中最易出现安全事件，最常见与护理安全相关的事件有坠床、感染、褥疮等。

2.3施行护理安全管理的必要性：肾内科危重患者自身病情恶化，许多患者需要依靠肾脏替代疗法维持生命，合并有其他疾病的肾内科危重患者丧失了基本的生活自理能力，在不知情的情况下，如果陪护或者护理人员关注不到位，极有可能出现坠床等安全事件的发生；除了患者自身因素，还有病情影响，如病程中出现的严重的水肿、高血压、贫血等也限制了患者活动，同时增加了护理过程中出现跌倒、摔伤、晕厥的发生率；还有患者的不良心理也会增加护理过程中许多安全事件的发生^[7]，尤其是目睹其他患者抢救无效后，护理人员应该对其进行重点关注。由此可见，床旁陪护与护理人员是做好护理安全管理的主要影响因素。

3.管理对策

3.1专业技能培训：随着护理人员在医疗工作中所担任的越来越重要的角色，护理相关专业的人才一直处于供不应求状态，这导致许多受地域、社会经济等因素影响的发展水平较低的医疗机构护理团队质量参差不齐。过去许多年以来，专科护理人员一直在各大科室占据很大的比例，科室护理水平因为学历、资历等多方面因素影响，使护理安全管理水平受到一定程度的限制。针对此，科室内部可以对本科室护理人员进行定期培训，如专业理论的学习巩固以及操作技术的演练与考核；此外，对于轮转科室的护理人员，带教老师应对其出科理论及操作水平进行严把关。

3.2医患沟通^[8]：与肾内科危重患者之间的医患沟通，主要集中于医护与患者家属之间的沟通，这不限于病情告知、安全教育、陪护注意事项等。护理安全管理工作中，除了医护的关注，还需患者家属科学合理的护理。肾内科危重患者预后不良者大多与入院前后不合理的护理具有相关性，而许多发展到慢性阶段的患者，因病情反复，需要反复住院治疗，尤其是部分需要进行肾脏替代疗法的患者，家属的护理更为重要。为了减少护理安全事件的发生，可在住院期间向家属传播一些护理方面的知识与平时护理中的注意事项。

3.3奖惩机制：考核机制在许多医疗机构中的护理工作中已经十分普遍，但在许多医院中，这种原先对护理水平有极大促进作用的举措已沦为形式，并未在日常护理工作中起到实质性的促进作用。可以在实际工作中，将护理考核与奖惩机制相挂钩，进而将每位护理人员对待工作的态度转换为与实际相关的直接利益，可以但不限于薪酬、职称等内容，从而间接提升护理人员工作积极性，避免因工作失误而导致的许多原本不必要出现的护理安全事件，影响患者预后。

3.4内部警示语：可以在换药室、走廊、病房等许多需要注意的地方，贴上关于无菌操作的标签提示、关于遗嘱核对的提示等，都可以以科室内部警示语的形式出现在护理人员时常流动的区域。肾内科危重患者往往因为严重的水肿而行动不能，无论是家属陪护还是护理人员应注意到该类患者翻身按摩的重要性；还有部分因肾脏功能受损出现的严重高血压患者，他们本身许多并非高血压患者，只是因为肾脏功能紊乱而造成的具有一定阶段性的高血压状态，所以在药物控制之后，在走动过程中即有出现体位性低血压所致的头晕致摔倒等护理安全事件，所以服药之后一定要有人陪同，这可以在危重患者病房贴相应的警示语。抢救室、以及一些操作过程中容易被忽视的关于患者隐私问题，都可以在相应场所进行“警示”。

4.展望

近年来，关于肾内科危重患者护理安全管理的研究一直是肾内科护理重要的研究课题。不同科室、不同疾病患者因为群体患病特征不同，护理安全管理措施亦不尽相同。肾内科危重患者病种较多且患者病情复杂，这对护理提出了较高的要求，护理人员不仅需高质量的专业技术水平，还需细心、耐心以及科室内部科学合理的，关于肾内科危重患者针对性的护理安全管理对策。本研究从肾内科疾病特征出发，站在护理安全角度进行多方面的分析，对肾内科护理水平的提升具有借鉴意义。

参考文献

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