肺保护性通气+乌司他丁对重症肺炎患者呼吸力学、血气分析指标的影响

肺保护性通气 +乌司他丁对重症肺炎患者呼吸力学、血气分析指标的影响

张冬梅

重庆市大足区人民医院 402360

【摘要】目的：分析在重症肺炎治疗中予以肺保护性通气+乌司他丁干预的临床效果。方法：研究选取本院2020年1月-2021年7月收治的重症肺炎患者68例为研究对象采取随机数字表法将其纳入两组，各34例，对照组-常规机械通气，观察组-肺保护性通气+乌司他丁；比较两组入院时及治疗7d后呼吸力学及血气分析指标改善情况。结果：经治疗，观察组PIP、MPaw、PaCO₂水平低于对照组，PaO₂高于对照组（P<0.05）。结论：在重症肺炎治疗中予以肺保护性通气+乌司他丁干预效果显著，值得推广。

【关键词】肺保护性通气；乌司他丁；重症肺炎；呼吸力学；血气分析

现阶段临床针对重症肺炎的治疗主要以机械通气及药物治疗为主，而常规机械通气往往易引发呼吸机相关性肺炎（VAP）等一系列并发症，而单一药物干预则往往起效较慢^[1]；对此，此次研究主要分析予以重症肺炎患者肺保护性通气+乌司他丁治疗的临床效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究选取本院2020年1月-2021年7月收治的重症肺炎患者68例为研究对象采取随机数字表法将其纳入两组，各34例，对照组男女比为18/16；年龄48-79（61.25±4.67）岁。观察组男女比为19/15；年龄48-78（61.35±4.81）岁。两组患者一般临床资料对比无差异（P＞0.05），可比。此次研究经医学伦理委员会批准，参与者知情。

1.2 方法

对照组予以机械通气治疗：患者收治后及时予以原发病治疗，并给予抗感染、祛痰治疗予以机械通气治疗（呼吸机型号为PB840）；参数：①潮气量10-12 mL/kg，②呼吸频率12-16次/min，③呼吸末正压10-15 cmH₂O，④吸呼比1/1.5-1/2.5。同时对患者生命体征进行密切关注，并结合其实际呼吸情况对呼吸机参数进行适当调整直至撤机。

观察组予以肺保护性通气+乌司他丁治疗：设置呼吸机参数如下：①低潮气量，约为5-8mL/kg，②限制吸气峰压，约为21-25cmH₂O；③结合P-V曲线设置最佳呼气末正压；④允许性高碳酸血症。予以同步间歇指令+压力支持+最佳呼气末正压模式，设置吸呼比为1/1.5-l/2.0，呼吸频率20-28次/min。同步予以乌司他丁（国药准字H19990133；产自广东天普生化医药；规格5万U）20万U+0.009g/ml的氯化钠溶液50 mL，以微量泵泵注，每日2次，持续用药3 d后减少为10万U/次。两组均持续干预7 d。

1.3 观察指标

比较两组入院时及治疗7d后呼吸力学指标[气道峰压(PIP)、平均气道压(MPaw)]及血气分析指标[氧分压(PaO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)]改善情况。

1.4 统计学方法

研究采集数据应用SPSS 25.0软件统计处理。涉及计量与计数数据分别以（ ±s）、%表示，并分别以t、χ²检验；组间统计学差异以P<0.05表示。

2.结果

入院时对比两组患者各项指标水平未见差异（P>0.05）；治疗7d后，观察组患者PIP、MPaw、PaCO₂指标水平均低于对照组，且PaO₂显著高于对照组（P<0.05）。见表1：

表 1 呼吸力学及血气分析指标水平比较（ ±s）

3.讨论

重症肺炎为临床病发率较高的一类呼吸系统疾病，其发生与病毒、寄生虫、细菌、真菌等感染引发的炎症可能存在一定关联，多见于中老年群体中^[2]。目前在重症肺炎治疗中，为有效改善患者缺氧及CO₂潴留、起到呼吸支持效果，多需采取机械通气治疗，而在机械通气治疗中，极易发生呼吸机依赖、VAP等并发症，另外在机器使用不当下也易引发肺部炎症及损伤^[3]。故结合患者病症特点采取有效的治疗方案十分关键。

此次研究则针对重症肺炎患者分别实施了常规机械通气（对照组）及肺保护性通气+乌司他丁（观察组）治疗，经对比可见，观察组治疗7d后的PIP、MPaw、PaO₂、PaCO₂等指标水平改善效果均优于对照组（P>0.05）。表明肺保护性通气+乌司他丁联合干预可有助于改善患者缺氧程度，促进其气道峰压的降低。分析可见，对比常规通气治疗，肺保护性通气可以较小的潮气量帮助患者维持肺部气体氧合及血氧分压，从而有效降低气道压力，减轻肺损伤。而乌司他丁则属于健康成人尿液中分离而来的一种蛋白酶抑制剂，其作为一种糖蛋白能够有效控制多种水解酶生物学功能，抑制炎症介质引发的损伤，从而有效减轻肺缺血再灌注损伤，达到缓解充血、渗出现象的作用。故在两种疗法联合干预下，可有助于清除氧自由基，并抑制炎症介质释放，从而在减少呼吸机相关性肺损伤的基础上促进机体氧合及肺顺应性的改善，有效控制病情发展，改善患者呼吸力学及血气分析指标。

综上，在重症肺炎治疗中，予以肺保护性通气+乌司他丁干预效果确切，值得推广。

参考文献：

[1]王思丹,张芸.肺保护性通气疗法与序贯通气疗法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(4):98-99.

[2]高瑞芳. 不同剂量的乌司他丁对A型主动脉夹层手术患者肺功能及炎性反应的影响[D]. 天津医科大学, 2020.

[3]茹晃耀, 王素宁, 吴昊,等. 肺保护性通气联合乌司他丁对老年重症肺炎患者呼吸力学,血气分析指标的影响[J]. 2021(2018-11):1671-1673.