鼻空肠管营养支持在ICU中的维护

鼻空肠管营养支持在 ICU中的维护

李含 杨艟舸

北京大学人民医院 100044

摘要：本文主要阐述肠内营养支持的作用和优势、适应症和禁忌症，探讨鼻空肠管的置管方式，同时分析其并发症和相应的护理措施，及其在ICU患者使用过程中的维护，以期为鼻空肠管营养支持的临床推广提供帮助。

关键词：鼻空肠管；ICU；维护

鼻空肠管营养支持在ICU中较为常见，主要是为了改善患者的营养状态，同时降低相应并发症，加快康复速度，提升治疗效果^[1]。相较于肠外营养支持或鼻胃管，鼻空肠管的操作则更加复杂，也具有严格的适应症和禁忌症，此外在护理不当或其他因素的影响下，也可发生相应并发症，从而使治疗效果受到影响^[2]。现将ICU患者经鼻空肠管内营养支持的护理现状综述如下。

1鼻空肠管营养支持

1.1作用和优势

肠内营养支持是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，其主要适应于病情危重患者，无法经口进食，存在严重营养不良^[3]。早期肠内营养支持能够降低感染和代谢相关并发症，减少肠道粘膜通透性等。肠内营养支持最简单的是口服肠内营养，或采取管饲，有经胃途径和经空肠途径，经胃途径主要就是胃鼻管和胃造口，经空肠途径主要是鼻空肠管和空肠造口^[4]。宋巍等^[5]研究表明，与鼻胃管相比，鼻空肠管具有创伤小、误吸风险低、可改善肠内营养耐受性、可保证患者所需营养等优点，但鼻空肠管的操作相对更加地复杂。

1.2适应症和禁忌症

肠内营养途径较多，但具体的选择则需要根据患者的病情而定，对于鼻空肠管而言，其适应症主要有急性重症胰腺炎、消化道瘘、胃动力障碍和误吸风险较高，需要短期肠内营养支持，例如患者处于昏迷状态^[6]。其禁忌症有肠穿孔者、肠梗阻、及肠缺血和坏死者，此外，存在严重腹胀或腹泻间隙综合症者也不适宜进行肠内营养^[7]。

2经鼻空肠管置管方式

目前ICU患者置管空肠管的方法有手术法、盲插法、X线辅助法、胃镜引导法等，但哪种方法能取得更好的效果仍存在争议。研究表明，与手术置管法相比，X辅助法放置可以减少手术创伤和腹部感染的可能性，这对患者和家属来说都是更容易接受的。与盲插法相比，成功率显著提高；与胃镜引导法相比，疼痛明显减轻^[8]。但也有研究者认为，X线辅助法使用的前提是必须移动患者，需要肠内营养的患者多为重症ICU患者，尤其是机械通气患者，手术存在一定局限性。相比之下，超声引导法的置管更加方便快捷，具有更为优秀实用的临床应用价值^[9]。

3经鼻空肠管内营养支持的方式

对于ICU患者来说，该患者群体常用的营养支持方式主要有以下几种，首先使程序较为简单的分次喂养法，但该方法在使用过程中有发生腹胀腹泻以及反流误吸等并发症的风险。而与分次喂养法相比，间歇滴注法与连续营养泵输注发的虽然实用过程相对较为复杂，但是稳定性更改，并发症发生率与之必将有显著性降低。又有文献证实，间歇滴注法使用患者相对连续营养泵输注发使用患者误吸反流并发症的发生率更高，但是其达到的营养支持效果却更为优秀。因此，肠内营养的方法尚未达成共识。

4经鼻空肠管内营养支持的护理

目前，临床上广泛使用聚氨酯制成的螺旋鼻肠管。空肠管是通过鼻子、幽门和十二指肠进入空肠所必需的。全长约60厘米。因此，在导管插入过程中，应防止导管盘旋、扭曲、滑动、打滑。每天严格转移班次，正确固定导管，并测量暴露长度以确保导管在空肠中。由于空肠管的直径较小，保证导管的通畅是肠内营养支持的中心。在连续泵送营养液期间，每8小时用20毫升温水冲洗导管，以防止残留的营养液阻塞导管或细菌生长。

5鼻空肠管营养支持在ICU中的维护

鼻肠管堵管预防及处理方法：在制备营养液时，应当进行充分摇匀处理，同时需要将药物磨碎溶解，以液体状为佳，分步注入。避免将药物与饮食或不同药物混合灌注。在管饲结束后，应使用温开水以脉冲式进行冲洗，注入量20ml,注入完毕后夹管处理，下次鼻饲前，将管腔内冲洗液完全抽回后，采取温开水再次冲洗，避免管腔内残留遗留。确认鼻肠管固定良好，并定时测量肠管位置和外漏部位长度，观察固定情况。

6小结

综上所述，鼻空肠管营养支持在ICU中具有多方面的优势，但在实际应用中，也应当注意加强置管技术，提高置管成功率，做好相应的护理干预，从而预防并发症发生，降低并发症对治疗的影响。

参考文献

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