血液透析中低血压的相关因素及护理研究进展

王春蕾

吉林医药学院护理学院，吉林省吉林市， 132013

摘要

慢性肾功能衰竭发展到终末期，又被称为尿毒症，整个病程周期长，且在早期的症状不易察觉，作为肾病的终末期，近年来更是呈现出年轻化的态势。本病目前在临床上并无治愈之法，只能依靠血液透析来维持生命。但这个过程对患者而言，不但存在一定的风险，而且也因为时间长需要承担昂贵的费用，给患者造成了很大的心理负担。因此对血液透析患者采取科学有效的护理措施，对于提高治疗效果大有帮助，而且有助于调整精神状态。本文综述了关于血液透析中低血压的发生因素和相关护理措施。

关键词：血液透析；低血压；护理研究；研究进展

在医疗技术不断发展的今天，终末期肾病患者也可以依靠血液透析来延长生命。虽说如此，但血液透析过程中也会存在一定的风险，透析中低血压的发生就是比较常见的并发症之一，有着高达26%-40%的发生率^[1]。当患者出现低血压时，会影响血液透析的发展，进而影响透析效果和生活质量。在严重的情况下，它会危及生命。现将血液透析相关性低血压的临床研究现状总结如下。

1.血液透析过程中发生低血压的原因

1.1病人自身因素

1.1.1年龄 老年人因为本身年龄大，身体的各项机能都出现退化，所以对老年透析患者而言更容易在透析过程中发生低血压。统计表明，在相同的外滤量下，老年人（60岁以上）是低血压的独立危险因素。糖尿病肾病和有吸烟史的患者在透析期间可能会出现低血压^[2]。

1.1.2贫血、营养不良 很多透析患者因为营养供应不好存在贫血的问题，使血液中的血红蛋白难以起到维持血压的作用，同时患者的总蛋白、白蛋白和红细胞都要比正常值低^[3]。在患者血容量减少后，机体不能适当增加动脉的抵抗力引起低血压，贫血可导致血管舒张，血压会降低。

1.1.3进食 如果透析时间长，饥饿的患者不会听从医护人员的建议，会吃得过饱。透析期间进食会导致血管扩张，增加了胰岛素的分泌，引起胃大量排空，增加腹腔血流量^[4]。消化系统聚集了大量血压，使有效血压降低，最终使消化系统的平均容积减少，从而导致低血压。

1.1.4基础疾病 糖尿病、冠心病、血管炎、风湿病、低蛋白血症、严重贫血等基础疾病患者会加重病情和体温变化。例如，在急性肾功能衰竭中，由于高血压、低蛋白血症、炎症等因素，内部稳定性受损^[5]。同时，患者可能会出现脑、心脏、肝脏等多个器官的严重功能障碍。它对患者心脏系统的稳定非常有效，并且非常容易患上低血压。肾功能衰竭初期透析低血压发生率达43.61%^[6]。

1.2外源性因素

1.2.1镇静药、降压药 降压药、镇静剂和血管扩张剂是导致低血压的主要原因。透析当天服用降压药的患者，会引起低血压。治疗剂和透析血管扩张剂可以减少焦虑，它会导致交感神经无力、外周血管阻力降低、患者对血容量减少的反应减弱和低血压。

1.2.2透析液 透析液温度和钠浓度是血液透析中低血压的主要原因之一。 如果透析液的温度太高，可能会压迫患者皮肤中的血管，从而降低有效血压。据国外研究，冷透析液（35℃～36℃）和普通透析液（37℃～38℃）相比，发生低血压情况有所降低^[7]。

1.2.3超滤率 超滤率和毛细血管补充率是血液透析中血压最重要的危险因素。血液功能是改变血流量的关键。在血液透析过程中，当超滤速度加快时，总超滤超过体重的6%～7%。超滤率大于毛细血管去除量，有效出血量迅速下降，心率下降，引起低血压^[8]。

2.血液透析过程中低血压的护理

2.1心理护理

随着时间的推移，患者的血透治疗本身就是一个漫长的过程，如果患者在这个过程中又时常发生低血压，对他们的心理而言无疑又是一大压力，所以做好患者的心理护理就显得尤为重要。这时需要护理人员及时关注到患者的心理变化，为患者做好心理疏导，让患者指导透析中低血压发生的因素，消除患者的不良情绪^[9]。有资料表明，在透析患者出现低血压症状时，有效的心理护理可以帮助患者缓解紧张情绪，确保透析工作的正常进行^[10]。

2.2健康宣教

使用通俗易懂的词语来教育患者及其家属，让患者可以完全了解透析的禁忌症，做好自己的饮食管理。因此，如果每次超滤低于4%，则透析时患者的体重不应超过临界体重的10%，以免超滤过度^[11]。定期干重对低血压患者的重要性的评估和理解、有效蛋白质和调节疲劳的指南。研究发现，透析患者在护理人员的健康教育下，对自己的病情有了更深入的了解，对降低透析中低血压的发生很有帮助^[12]。

2.3改变透析模式

2.3.1低温可调钠透析 与传统透析相比，这种方法降低了与透析相关的低血压风险。一般透析温度控制在34℃～36℃之间^[13]。目的是提高心率，增加侧向阻力，减少一氧化氮结合和调节血压，加速体内儿茶酚胺的释放。此方法可用于透析低血压患者。其作用机制如下：增加对血浆晶体的渗透抑制，促进细胞生长。中央静脉中的水和液体流向血管，帮助补充血容量

^[14]。

2.3.2持续缓慢低效透析 SLED是一种将传统透析与连续血液滤过作用相结合的治疗方法。研究表明，SLED在维持改善血容量的同时，清除体内尿毒症物质和多余液体，改善心血管功能，耐受超滤脱水透析患者，适用于不能耐受的透析^[15]。

2.3.3序贯透析 序贯透析可以保证足够的血容量，预防透析低血压。研究表明，序贯透析可以显著预防低血压，低血压的危险因素仅为3.05%，低于正常透析的8.81%^[16]。

2.3.4超滤曲线透析 透析开始时使用高度超滤，然后逐渐减少。有学者发现，与其他超滤方法相比，逐步使用超滤减量法可以预防透析中低血压^[17]。

2.4透析后护理

透析后，需要加强血液透析的医学知识。护士将使用通俗易懂的语言并分发带有照片和文字的教育小册子，对患者及其家人进行饮食、干重、水和钠的控制教育。教患者如何保持动静脉通路，定期进行功能锻炼以防止内瘘阻塞，以及如何确定动静脉瘘是否阻塞、瘘管内颤抖和疼痛等的判断^[18]。同时，加强患者社会支持体系建设，鼓励患者亲属积极支持患者的医疗卫生需求，监督和提高患者依从性。

3.结语

透析中低血压作为血液透析的常见并发症，他会导致透析患者不能够得到充分透析，影响生存质量。但造成透析低血压的原因又不是单一的，它往往是多种因素综合作用的结果。降低透析中低血压发病率的关键在于采取不同的预防措施，因此我们会及时观察、发现并采取相应措施以保证透析患者的血透质量。

参考文献

[1]贺剑茵,方颖,张敏,王培红,徐晓晰. 维持性血液透析患者相关性低血压的研究进展[J]. 智慧健康,2018,4(07):69-71.

[2]王琦. 慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展分析[J]. 继续医学教育,2018,32(05):96-98.

[3]薛云,吉红燕,沙鑫. 血液透析并发低血压的中西医结合护理[J]. 中西医结合护理(中英文),2018,4(05):83-85.

[4]王芬. 维持性血液透析低血压危险因素分析[J]. 临床研究,2018,26(04):86-87.

[5]杨伶慧. 慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(33):8-9.

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