护士长五巡视在神经内科护理质量管理的应用研究

护士长五巡视 在神经内科护理质量管理的应用研究

陈彩虹 陈月治 *

厦门大学附属第一医院神经内科 厦门福建 361003

摘要：目的 探讨护士长五巡视在神经内科护理质量管理的应用，以提升护理质量管理，提高患者满意度。方法 2020年1月至12月通过落实护士长五巡视，在五巡视中进行以病人为中心的护理质量检查，发现问题及时反馈，比较落实护士长五巡视前后护理质量评分和患者的满意度。 结果 落实护士长五巡视后1年，护理质量中基础护理得分从97.02±1.05提高到98.28±0.73，健康教育得分从96.27±1.06提高到97.68±0.97，护理安全管理得分从96.45±1.37提高到98.03±0.84，P<0．05，差异有统计学意义，患者的满意度从97.16±1.02提高到98.41±0.36，P<0．05，差异有统计学意义。 结论 落实护士长五巡视，提升了护理质量，也提高患者满意度。

关键词：护士长；五巡视；应用；提升；护理质量；满意度

护理安全管理是护理管理的核心内容，不但影响患者的康复，甚至可影响医院的声誉以及患者对护理服务质量的评价^［1］。病房巡视是临床护理工作的重要环节，是提高护理质量、保证患者安全、减少护理不良事件发生的一项重要措施^［2］。护士长作为病区的管理者，做好病区的一级质控显得尤为重要，每天分别在08：00晨会交班前、晨会交班后、12：00下班前、14:30上班后、17：30下班前五个时间段巡视病房，落实对重点时段、重点护士、重点患者的护理质量检查。护士长五巡视的内容包括患者病情的观察、基础护理的落实情况、治疗执行情况、护理安全管理实施情况以及观察患者是否存在跌倒、坠床、非计划拔管、压疮风险等。2020年1月至12月通过落实护士长五巡视，对巡视过程中存在问题及时反馈，督促积极整改，取得满意效果。现将具体做法及体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料　神经内科共有118张床位，64名护士，分三个护理单元，两个普通病房，一个重病室，有护士长2人，普通病房共有责任组长和副组长各5人，组员25人；重病室有责任组长和副组长各2人，组员23人。

1.2研究方法

1.2.1 2020年1月至12月落实护士长五巡视，每天分别在08：00晨会交班前、晨会交班后、12：00下班前、14:30上班后、17：30下班前五个时间段巡视病房，落实对重点时段、重点护士、重点患者的质量把控。巡视内容包括基础护理落实情况、治疗执行情况、健康教育落实情况、护理安全管理实施情况包括疼痛管理、跌倒管理、压疮管理、约束管理等，对存在问题及时反馈，分析原因、提出整改措施，并督促落实整改。在巡视过程中加强与患者和家属的沟通，及时了解患者的需求，对患者及家属提出的意见和建议积极整改，不断提高患者满意度。

1.2.2护士长五巡视发现的主要问题 基础护理未落实到位，包括床单位不够整洁、口腔护理不到位、患者指甲长、头发凌乱、患者体位不舒适、管道标识不清晰、管道未妥善固定等；患者及家属对用药指导掌握不全；患者对粉色扣的意义不知晓、对防跌倒的措施掌握不全；压疮的风险管理方面存在未按风险等级定时进行评估、评估分值与实际不相符、高风险患者风险等级标识规范方面未落实到位；约束管理方面存在约束具约束方法不当、约束评估记录表记录不全等。

1.2.3存在问题的改进措施

（1）加强基础护理，尤为皮肤护理，保持口腔清洁，保持床单位整洁，协助患者采取舒适的体位，防止并发症的发生；加强管道护理、妥善固定管道、注意标识管道的留置时间和效期、杜绝过期现象。

（2）科室制作神经内科常用药品的健康教育处方，责任护士对患者和家属进行用药指导，提问患者及家属对用药知识的掌握情况，对掌握不全的责任护士再次进行用药指导，提高患者及家属对用药知识的知晓率。

（3） 做好跌倒的高危评估，并根据评估结果给予相应的防范措施，并做好防跌倒的安全教育，确保患者和家属掌握防跌倒的安全知识，减少跌倒不良事件的发生。

（4）按规范做好住院患者预防压疮的管理，患者入院后责任护士根据压疮的评估标准进行压疮的高危评估，并根据评估结果给予相应的防范措施，对评估高危和极高危患者给予使用气垫床，压疮的好发部位采用合适的敷贴进行保护，床尾挂压疮高危的警示标识，并按压疮风险等级定时进行再评估，根据病人的实际情况定时进行翻身等，预防院内压疮的发生。

（5）按规范做好约束管理，根据患者的病情选择合适的约束工具，注意约束肢体的正确摆放，使约束肢体处于功能位，各班注意观察约束部位的血运情况、约束松紧是否合适，防止约束过松或过紧的现象，及时记录约束评估记录表，杜绝约束评估记录表记录不完整。

1.3 观察指标 比较落实护士长五巡视1年（2020年）与实施前（2019年）护理质量评分及患者满意度，护理质量评分采用福建省质控中护理质量考核标准每月进行评分。患者满意度每月由医院客户服务中心进行第三方评价，评价标准为满意(100)、比较满意(80-99)、一般(60-79)、不满意(0-59)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件进行数据的统计分析，采用T 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果 落实护士长五巡视前后护理质量评分和患者的满意度比较见表1 。

表1 落实护士长五巡视前后护理质量评分和患者的满意度比较

表1显示 落实护士长五巡视前后护理质量评分和患者的满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），实施护理质控网格化管理后护理质量评分和患者满意度均高于实施前。

3 讨论

3.1落实护士长五巡视提高了护理质量

护理安全管理有助于把控护理工作质量^［3-4］，护理安全管理是保证护理工作质量，降低工作风险的重要手段。护理人员个人对风险因素的正确处理能力与个人的工作能力及临床经验有关^［5-6］。通过护士长五巡视发现护理工作中存在的问题和风险，指导护士规避护理风险的处理方法，既保证了护理工作质量，又降低了护理风险，减少安全隐患的发生^［7］。通过强化细节及工作意识，促使护理工作更规范化，提升护理的质量及安全性^［8］。

从表1可得出，落实护士长五巡视后1年，护理质量中基础护理得分从97.02±1.05提高到98.28±0.73，健康教育得分从96.27±1.06提高到97.68±0.97，护理安全管理得分从96.45±1.37提高到98.03±0.84，P<0．05，差异有统计学意义。

3.2 落实护士长五巡视提高了患者满意度 以患者为中心，通过做好护理工作中的细节来为患者提供更优质护理服务是精细化护理管理的内容之一^［9］。在落实护士长五巡视过程中通过关心问候患者，加强了与患者及家属的有效沟通，能够及时了解患者和家属对护理服务的意见和建议，筛选出建设性的意见，分析原因、提出对策并积极整改，同时满足患者的合理需求，不断提升患者满意度。同时通过双向沟通，增强了护理人员的责任心和安全意识^［10］，提升了科室内护士专业素养，为患者提供更优质、满意的护理服务，从而也提升了护理内涵，提高护理工作质量，强化了护理工作的专业价值^［11］。从表1可得出，落实护士长五巡视后1年，患者的满意度从97.16±1.02提高到98.41±0.36，P<0．05，差异有统计学意义。

综上所述，通过落实护士长五巡视，对重点时段、重点护士、重点患者的护理质量进行把关，做到检查有重点、发现问题有反馈、有整改和追踪，促进了护理质量的提高；同时在质量控制过程中护士加强了与患者及家属的有效沟通，及时发现并解决护理问题、满足患者的需求，提高了患者的满意度。

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作者简介：陈彩虹（1974-11）女，汉族，籍贯翔安，职位：副护士长，职称：主任护师，研究方向：老年护理

通信作者：陈月治^*