网格化管理模式在护理质量管理的应用研究

网格化管理模式在护理质量管理的应用研究

陈彩虹 陈月治 *

厦门大学附属第一医院神经内科，厦门，福建， 361003

摘要：目的 探讨网格化管理模式在神经内科护理质量管理的应用，落实以患者为中心的护理质量检查，提升护理质量管理，提高患者满意度。方法 2020年1月至12月根据科室制定的网格化质量控制计划，每月组织各层级人员进行网格化质量控制自查与互查，比较应用网格化管理模式前后护理质量评分和患者的满意度。 结果 应用网格化管理模式后1年，护理质量中基础护理得分从97.02±1.05提高到98.28±0.73，健康教育得分从96.27±1.06提高到97.68±0.97，护理安全管理得分从96.45±1.37提高到98.03±0.84，责任护士对病人病情掌握情况得分从97.25±1.23提高到98.36±0.45，P<0．05，差异有统计学意义，患者的满意度从97.16±1.02提高到98.41±0.36，P<0．05，差异有统计学意义。 结论 运用网格化管理模式进行护理质量管理，提升了护理质量，也提高患者满意度。

关键词：网格化管理；应用；提升；护理质量；满意度

护理质量是护理人员为患者提供护理服务与护理技术的质量，护理质量的高低不仅与护士的技术水平和素质有关，更取决于护理管理的方法与水平。网格化管理是根据现状管理、地理布局等原则，应用计算机网格管理思想，将管辖地域划分成若干网格化的单元，依靠利用信息技术和各网格单元之间的协调机制，使各个网格单元之间进行有效的资源共享和信息交流，及时发现问题并进行反馈，达到提高管理效率的现代化管理方法 。为提高护理管理质量，各级护理管理人员积极探索促进医院发展的管理模式，近年来网格化管理模式也广泛应用于护理管理过程中 。2020年1月至12月神经内科运用网格化管理模式，病区网格质量控制人员、责任组长及护士长按照《以患者为中心的护理质量检查标准》每月进行检查，对存在问题进行整改，取得满意效果。现将具体做法及体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料　神经内科共有118张床位，64名护士，分三个护理单元，两个普通病房，一个重病室，有护士长2人，普通病房共有责任组长和副组长各5人，组员25人；重病室有责任组长和副组长各2人，组员23人，构建了护士长、责任组长、责任护士的网格化护理管理体系。

1.2研究方法

1.2.1 2019年1月至12月护士长每月按照《以患者为中心的护理质量检查标准》，检查内容包括基础护理质量、健康教育、护理安全管理等进行检查，对检查存在的问题及时反馈，督促整改。

1.2.2 网格化管理方法 2020年1月至12月神经内科运用网格化管理模式，按照《以患者为中心的护理质量检查标准》每月进行自查与互查，组员自查、责任组长检查组员、护士长检查责任组长，对存在问题及时反馈，积极整改。

（1）组建网格化质量控制小组 ，组织小组成员进行《以患者为中心的护理质量检查标准》的培训。

（2）网格化质量控制小组成员每月根据检查标准进行检查，检查内容包括基础护理质量、责任护士对病人病情掌握情况、健康教育效果、疼痛管理、跌倒管理、压疮管理、约束具管理、医院感染控制、查对落实情况等。

（3）小组成员按照《以患者为中心的护理质量检查标准》进行自查与互查，包括质量控制小组组员自查、责任组长检查组员、护士长检查责任组长，检查后及时汇总检查存在问题，及时将存在问题发布在科室护士群中告知，同时护士长在晨会上进行反馈，分析存在问题的原因、提出整改措施，及时追踪整改落实情况。

（4）检查存在的主要问题 基础护理未落实到位，包括床单位不够整洁、口腔护理不到位、患者指甲长、头发凌乱、患者体位不舒适、管道标识不清晰、管道未妥善固定等；责任护士对病情掌握不全，包括不了解患者的心理状况、患者的实验室检查结果、影像学检查的结果以及评估的阳性征等；健康教育未落实到位，患者及家属对用药知识掌握不全，包括药物的作用、副作用等；跌倒管理方面存在患者及家属对腕带上粉色扣的意义掌握不全；对防跌倒的安全措施掌握不全；压疮的风险管理方面存在未按风险等级定时进行评估、评估分值与实际不相符、压疮评估高危和极高危患者风险等级警示标识、预防压疮的安全措施未落实到位等；约束管理方面存在约束不到位，约束评估记录表记录不全等问题。

（5）检查存在问题的改进措施

①加强晨晚间基础护理，尤为皮肤护理，保持口腔清洁、患者入院后及时修剪指甲、保持皮肤清洁干燥；晨晚间护理整理床单位，保持床单位整洁舒适，协助患者采取舒适的体位，防止并发症的发生；做好管道的护理，每班交班时注意检查管道标识，对管道标识不清晰的及时更换标识，妥善固定管道防止管道扭曲、受压或脱落的现象。

②护士长和责任组长每周根据《以患者为中心的护理质量检查标准》进行护理质量检查，要求责任护士要掌握所分管患者的病情，包括患者的心理状况、实验室检查结果、影像学检查的结果以及评估的阳性征等，加强与患者和家属的沟通，掌握患者的心理状况等，有利于对患者的病情观察。

③科室制作神经内科常用药品的健康教育处方，责任护士对患者和家属进行用药指导并发放药品健康教育处方，提问患者及家属对用药知识的掌握情况，对掌握不全的责任护士再次进行用药指导，提高患者及家属对药物的作用、副作用知识的知晓率。

④按规范做好住院患者预防跌倒的管理，责任护士根据跌倒危险因素评估标准进行跌倒的高危评估，并根据评估结果给予相应的防范措施，并加强对患者和家属进行预防跌倒的安全教育，提高患者和家属对预防跌倒的安全知识的知晓率，减少跌倒不良事件的发生。

⑤ 按规范做好住院患者预防压疮的管理，患者入院后责任护士根据压疮的评估标准进行压疮的高危评估，并根据评估结果给予相应的防范措施，评估高危和极高危患者使用气垫床，压疮的好发部位采用合适的敷贴进行保护，床尾挂压疮高危的警示标识，并按压疮风险等级定时进行再评估，根据病人的实际情况定时进行翻身等，预防院内压疮的发生。

⑥按规范做好约束管理，根据患者的病情选择合适的约束工具，注意约束肢体的正确摆放，使约束肢体处于功能位，各班注意观察约束部位的血运情况、约束松紧是否合适，防止约束过松或过紧的现象，及时记录约束评估记录表，杜绝约束评估记录表记录不完整。

⑦科室自制查检表 根据科室网格化质量控制自查存在的高频问题，制作查检表，每周护士长带领组长进行检查，将存在的问题及时反馈，督促整改。

1.3 观察指标 比较实施护理质控网格化管理1年（2020年）与实施前（2019年）护理质量评分及患者满意度，护理质量评分采用护理部参考福建省质控中护理质量考核标准以及《医院评价标准实施细则2018版（护理部分）》制定的《以患者为中心的护理质量检查标准》每月进行评分，患者满意度每月由医院客户服务中心进行第三方评价，评价标准为满意(100)、比较满意(80-99)、一般(60-79)、不满意(0-59)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计软件进行数据的统计分析，计量资料应用均数±标准差（）描述，采用t检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实施护理质控网格化管理前后护理质量评分和患者的满意度比较见表1 。

3 讨论

3.1网格化管理模式提高了护理质量 网格化管理能有效促进各个网格单元之间进行信息交流，及时发现问题并进行反馈问题，从而提高工作效率。应用网格化管理，能够明确管理目标，能促进护理质量的提高。应用网格化管理有助于把控护理工作质量，做好科室的质量控制，促进护理质量的提高，保证护理质量的持续改进，体现管理的连续性、时效性。实施网格化管理模式有利于对资源的有效运用，在实施过程中，通过不断的完善考评和激励体制，激发护理人员的责任心和积极性，提高质量管理意识和服务意识,明确自己的工作责任，自觉和主动地参与质量管理，形成人人参与质量管理的良好发展局面，通过发现问题、分析原因、积极整改、追踪评价等环节不断改进护理质量，提升质量管理的能力和水平，保证护理质量管理的持续化发展。本研究结果显示，网格化管理模式实施后，基础护理、健康教育、护理安全管理得分均高于实施前，从表1可得出，应用网格化管理模式后1年，护理质量中基础护理得分从97.02±1.05提高到98.28±0.73，健康教育得分从96.27±1.06提高到97.68±0.97，护理安全管理得分从96.45±1.37提高到98.03±0.84，

P<0．05，差异有统计学意义，研究表明实施网格化管理模式，可以有效的提高临床护理质量。

3.2 网格化质量管理模式提高了患者满意度 开展网格化管理模式让护士参与网格化质量管理，确定每月质量控制的主题，使质量控制更具有针对性和目标性，在质量控制过程中加强了与患者及家属的有效沟通，了解患者和家属的真实想法、需求并听取各种意见和建议，能够及时发现并解决护理问题、满足患者的需求；同时通过网格管理，优化各项护理流程，不断提升患者满意度。从表1可得出，应用网格化管理模式后1年，患者的满意度从97.16±1.02提高到98.41±0.36，P<0．05，差异有统计学意义。网格化管理提高了护理质量，为患者提供更优质的护理服务，从而进一步提高了患者的满意度。

综上所述，应用网格化管理模式构成了护士长 -责任组长-组员多层级、多角度的网格化管理，让科室护士全员参与质量管理，做到检查有重点、发现问题有反馈、有整改和追踪，促进了护理质量的提高；同时在质量控制过程中护士加强了与患者及家属的有效沟通，了解患者和家属的真实想法、需求并听取各种意见和建议，及时发现并解决护理问题、满足患者的需求，提高了患者的满意度。

参考文献

［1］郑华珠. 质量控制小组巡视制度对危重患者护理质量的效果分析［J］．

福建医药杂志，2018，2（40）：180.

［2］朱晓峰，周梦佳 . 网格化管理模式在骨科病区优质护理中实践应用［J］．

实用临床护理学电子杂志，2020，19（5）：179.

作者简介：陈彩虹（1974-11）女，汉族，籍贯翔安，职位：副护士长，职称：主任护师，研究方向：老年护理

通信作者：陈月治^*