针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究进展

针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究进展

郎书阅 1 ，马铁明 △

辽宁中医药大学，辽宁 沈阳， 110032

摘要：椎动脉型颈椎病是一种常见且较难治的颈椎病，常以眩晕、耳聋耳鸣、上肢乏力麻木等为主要临床表现。本病属传统医学中“眩晕”、“项痹”等病范畴，主要由于肝肾不足、外邪侵袭，导致脉络不通、脑神失养进而发为本病。针灸治疗本病颇有成效，本人通过查阅近5年针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床治疗的相关文献，研究总结了以下几种特殊针法的技巧，为临床提供理论支撑。

关键词：椎动脉型颈椎病；颈椎病；针灸；穴位

Abstract: Vertebral artery type cervical spondylosis is a common and difficult to treat cervical spondylosis, often with vertigo, deafness and tinnitus, upper limb fatigue and numbness as the main clinical manifestations. The disease is a traditional medicine in the "vertigo", "bi" and other diseases, mainly due to the liver and kidney insufficiency, external evil invasion, leading to the obstruction of context, the brain spirit loss of nourishment and then hair for the disease. Acupuncture and moxibustion is quite effective in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type. Through reviewing relevant literatures on clinical treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type by acupuncture and moxibustion in recent 5 years, I have studied and summarized the following special acupuncture techniques to provide theoretical support for clinical practice.

Key words: vertebral artery type cervical spondylopathy; Cervical spondylosis; Acupuncture; Acupuncture points

随着现代社会的不断发展，人们的生活节奏加快，长期不良的生活习惯导致颈椎病的发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化，严重影响患者的生活质量^[1]。椎动脉型颈椎病( Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA) 是颈椎病的一种特殊类型，被称为椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎－基底动脉供血不足等，临床上常常表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍等症状，其发病率为17.3%，占颈椎病的10%～15%^[2]。

中医虽无“椎动脉型颈椎病”这一病名，但根据临床症状及体征，将其归属在“眩晕”“项痹”“头痛”等病范畴^[3]。关于椎动脉型颈椎病的描述，最早可以追述到 《黄帝内经》。其中《素问·至真要大论》中述有“诸风掉眩， 皆属于肝”，《灵枢·海论》述有：“髓海不足，则脑转耳鸣”，指出发病内因为“肝风内扰”和“髓海不足”。《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚”，指出外邪侵袭为其外因。张景岳提出的“无虚不作眩”观点发展了内经因虚致眩的理论。而朱丹溪则认为“无痰则不能作眩”，将“痰”作为一个主要的发病因素。历代医家对椎动脉型颈椎病有各自的认识和见解，但本质乃本虚标实。肝主筋藏血，肾主骨生髓，脾主运化，肝、脾、肾有密切关系。总结其病机主要是在肝肾气血亏损、精气不足等本虚的基础上，六淫外邪等乘虚侵袭或劳损，形成风、火、痰、瘀的病理变化，以致气滞、血瘀、痰阻，脉络不通，脑神失养，从而发病^[4]。

目前治疗CSA方法众多，没有统一的诊疗标准，现代医学有扩张脑血管药，即通过改善脑细胞代谢以达到改善眩晕症状的目的，另外一种是手术治疗，两者都有积极的效果，但药物不良反应和手术治疗费用高，远期疗效差。而中医针刺治疗作为颈椎病保守治疗的主要方法，以其疗效好、不良反应小、费用低的特点深受患者欢迎。现将近五年椎动脉型颈椎病的针灸治疗研究进展综述如下。

1 针灸治疗

1.1项六针

王嫦娥^[5]取双侧风池、颈3夹脊穴、天柱穴，共六针。对项六针对椎动脉型颈椎病患血流动力学和康复功能的影响进行了研究，结果显示，通过项六针治疗的患者眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应症状评分症状就较治疗前明显改善，而且改善程度明显优于常规采取推拿按摩及颈项部肌群加强练习治疗的患者，同时，患者的椎-基底动脉血流动力学就得到不同程度的改善，整体治疗有效率也得到了明显的提高，分析原因，在基础推拿及颈项部肌群加强练习的基础上采取项六针治疗，针刺治疗可双向调节颈项部局部血管的扩张及收缩缓解局部肌肉痉挛，改善了局部微循环，进而脑部供血得到了明显缓解，因此患者各种不适症状有所缓解^[6-7]。

1.2热敏灸

热敏灸疗法治疗椎动脉型颈椎病形式多样，有单纯热敏灸，也有结合针刺、中药、穴注、推拿、刺络拔罐等方法，均有临床疗效，且具有无创痛、操作方便、经济费用低、无副作用、易于患者接受等优点。但目前热敏灸疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效标准大多是根据患者症状、体征来评价，缺少客观及量化的指标来评估；且都停留在临床观察研究的层面上，尚未进行严格设计的大样本、多中心试验以及基础研究的进一步验证，同时未进行远期疗效的观察^[8]。

刘利红^[9]经研究发现热敏灸具有很强的穿透性，通过热敏穴透热、扩热的特性，可将艾条燃烧产生的热量传导到病变部位深层及远部，血得温则行，这种艾灸热量可使颈项部挛缩的肌肉在艾热活血祛瘀、温阳散寒的作用下达到松解粘连、舒筋活络、温通经脉的宏观层面疗效，从而缓解颈肩部疼痛不适。二是施灸过程中的温热刺激和艾灸生成物能够影响血管分泌产物，从而影响疗效。

1.3夹脊穴温针灸

颈夹脊穴温针灸可以调整冲任督脉，运行气血，调和阴阳，疏通经脉经络，调理诸经经气；还可以缓解颈痛，扶正祛邪、补益元气，缓解临床症状^[10]。李业采用颈夹脊穴温针灸+手法治疗后DHI评分与仅用颈夹脊穴温针灸治疗相比明显降低，且头痛、眩晕、耳鸣、颈痛、视物模糊及旋颈试验评分与仅用颈夹脊穴温针灸治疗相比均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。此研究证明颈夹脊穴温针灸可化瘀祛风，使紧张的椎枕肌群得到缓解，椎动脉交感神经纤维压迫有所减轻，有效调节血管舒缩，血流阻力降低，颈部血液循环^[11-12]。

2 针刀

针刀是传统中医针刺吸收现代西方医学手术刀优点发展而来，不但具有中医针刺调节阴阳平衡、疏通气血经络的作用，还兼具西医手术刀切割松解减压的功能^[13]。姚奕凯运用针刀配合仰卧位（定点）牵旋复位手法操作治疗观察组总有效率为 94.34%^[14]。江陟郝依据《灵枢》中的经筋理论，于颈椎节段寻找与手三阳经筋相对应的阳性反应点，同时在颈肩部寻找其他压痛点，在彩色多普勒超声诊断仪的引导下将针刀的刀口线与肌肉纤维平行刺入，达到粘连或结节位置，根据病情进行相应的小幅度切割剥离动作，每处切割剥离2～3次即可出针。两组患者临床疗效比较研究组总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%^[15]。

3 埋线

3.1埋线+针刀

杨氏3+疗法“椎体五针”是在经络、脏腑、气血等中医基础理论的指导下，结合现代解剖学，将可吸收性外科缝合线埋植在相应腧穴或特定部位中，利用线体产生的一种慢性的、长久的温和刺激而治疗疾病的一种方法，具有操作简单，刺激强，作用持久，耗材少，不良反应少等特点，同时弥补了针刺疗效持续时间短，操作频次多等不足，并逐步实现了微创、有效和可控的要求。埋线不仅具有长期针刺的作用，还能减缓局部肌肉和筋膜的粘连，刺激人体自身的调节机制，改善循环，疏通气血，活血化瘀，从而达到调节气血和经络的作用。陈琳用此法对比针刺基本方：风池、大椎、夹脊、列缺、尺泽、外关、合谷，结果显示VAS 评分、田中靖久颈椎病症状评分和中医症状评分均优于对照组^[16]。

3.2 穴位埋线

穴位埋线是一种在传统中医针灸理论的指导下，与现代材料学相结合，借助一次性特殊针具在机体腧穴部埋入可吸收的线体，利用植入的线体降解和对人体穴位的持续性刺激而产生一系列治疗效应的新型治疗方法。中医学认为穴位埋线疗法产生了较传统针灸更为强烈持久的针刺效应，更加发挥了“通其经脉，调其气血”的作用。潘婷婷用此法施术于风池、天柱、肩井、外关穴对比常规针刺风池、夹棘、天柱、肩井、后溪、合谷、外关得出结论穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病的总体临床疗效优于常规针刺，且远期疗效更具有优势^[17-18]。

4 小结与展望

椎动脉型颈椎病属本虚标实之证，现代针灸疗法方式虽多，但均具有补虚泻实、活血通络、充养脑窍之功，可补肝肾之亏，同时化瘀滞之实，达到标本同治的作用，进而改善患者不适症状。针灸治疗本病虽有优势，但对治疗本病的机制研究仍有匮乏，可在日后研究中完善机制的探索。

参考文献

[1] 中华外科杂志编辑部. 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(6):401-402.

[2] 王晓东，朱立国，于杰.椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概述[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（3）：80-82.

[3] 曾姿霈,苏美意,范德辉.近10年椎动脉型颈椎病发病机制的研究进展 [J].心电图杂志 (电子版 ),2019,8(02):200-203.

[4] 刘海瑜，宋传彬，林秀云，等．椎动脉型颈椎病临床治疗研究进展[J]．中国社区医师，2013，15(24) : 3-4．

[5] Miao Q , Qiang J H , Jin Y L . Effectiveness of percutaneous neuromuscular electrical stimulation for neck pain relief in patients with cervical spondylosis[J].Medicine, 2018, 97(26):e11080.

[6] Deng Y Z , Xu L G , Chen L , et al. Effectiveness of acupuncture in the management of cervical spondylosis: a meta-analysis[J]. Journal of biological regulators and homeostatic agents, 2017, 31(4):1017-1022.

[7] Gui X H , Ma C Y , Tang L , et al. Efficacy of Modified Acupuncture Method at Renying (ST 9) for Patients with Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type and Its Impact on Velocity of Cervical Blood Flow[J]. Acupuncture Research, 2017, 42(2):163-167.

[8] 王明明，蔡圣朝，魏宝强，等. 针刺“项七针”治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察 [J]. 中国针灸，2018（9）:925-929.

[9] 刘利红,洪恩四. 热敏灸疗法治疗椎动脉型颈椎病临床进展[J]. 中医药临床杂志,2020,32(03):589-592.

[10] 李文．针灸+手法治疗椎动脉型颈椎病的临床效果观察叽按摩与康复医学，2018，9(3)：29-31．

[11] 李必保．推拿联合针灸对椎动脉型颈椎病患者的症状体征总积分和椎动脉血流状态的影响[J]湖南中医药大学学报，2016，36(9)：82-85．

[12] Kranenburg HA，I．akke SE，Schmitt MA，et a1．AdVerse eVentsfbUowing cervical manipulatiVe therapy：consensus on classifi— cationamong Dutch medical specialists，manual therapists，and patjents[J]．J Man Manip Ther，2017，25(5)：279—287．

[13] 王睿，罗华送，温伯平.针刀改善椎动脉型颈椎病眩晕症状临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（2）:125-128.

[14] 姚奕凯,赵听,沈友水,王辉,等. 针刀联合仰卧位（定点）牵旋复位手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 江西中医药,2020,51(05):47-50.

[15] 江陟郝,蒋理云,谭政华,等. 经筋理论指导超声引导下运用针刀治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J]. 当代医学,2020,26(21):124-126.

[16] 徐朝荣,杨才德. 杨氏3+疗法“椎五针”埋线针刀治疗椎动脉型颈椎病临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育,2020,18(17):104-106.

[17] 虞逸舒,董雪莲,艾炳蔚. 穴位埋线研究现状及相关思考[J]. 针灸临床杂志,2020,36(03):90-93.

[18] 潘婷婷，孙晓伟.穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察及其对血清 TNF－α 的影响.