中药封包联合TDP照射对类风湿关节炎老年患者便秘的影响分析

中药封包联合 TDP照射对类风湿关节炎老年患者便秘的影响分析

李琼 , 姚华勤

（重庆市第九人民医院 ，重庆市 400700）

【摘要】目的 探讨中药封包联合TDP治疗对类风湿关节炎老年患者便秘的影响，明确该治疗的作用特点和优势，为临床中医护理提供依据。

方法 选取48例类风湿关节炎老年便秘患者作为研究对象，将其分为干预组和对照组，各24例，对照组采用一般护理方法及开塞露20ml外用或口服乳果糖口服溶液，干预组在一般护理方法的基础上予以中药封包联合TDP治疗，对两组患者便秘症状的缓解结果进行比较。结果 干预组患者便秘症状改善的有效率明显高于对照组，差异显著，P<0.05。结论 在一般护理方法的基础上加用中药封包联合TDP治疗类风湿关节炎肺脾气虚证便秘，可显著减轻患者的便秘症状，缩短病程，提高生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】中药封包；TDP；便秘；类风湿关节炎；老年患者

类风湿关节炎常表现为全身多关节疼痛，关节功能障碍或关节畸形，造成患者躯体移动障碍，活动能力下降，活动量减少，从而导致胃肠蠕动减慢、咀嚼功能和消化功能下降以及饮食结构的改变，极易引起便秘^[1]。便秘的出现不仅使患者的生活质量下降，还会出现焦虑、抑郁等不良情绪^[2]，严重者甚至出现麻痹性肠梗阻，影响疾病的治疗，延长住院时间。中医护理技术在治疗便秘方面疗效显著，特别是穴位贴敷、穴位按摩、耳穴贴压、中药汤剂、针灸等治疗效果已被临床证实^[3-6]。从中医上讲，便秘的病机主要是气机郁滞，腑失通降，肠失濡润，传导失司^[7]。中药封包联合TDP治疗就是将行气导滞的中药与TDP治疗仪受热产生的温热和促透作用有机结合，形成独具一格的“中药封包联合TDP治疗”，是一种改良的隔物灸法^[8]。神阙穴位于腹部肚脐中央，上连中焦，毗邻肠胃，足阳明胃经夹脐，足太阴脾经之筋结于脐，具有健运脾胃的作用^[9]。我科将中药封包联合TDP治疗作用于神阙穴应用于类风湿关节炎伴便秘的患者，取得了显著的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2020年01月至2021年06月期间，于我科治疗的48例类风湿关节炎老年便秘的患者作为研究对象，便秘的中医辨证分型为肺脾气虚证。本研究对象均符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》中类风湿关节炎相关诊断标准^[10]：①晨僵时间≥1h，持续时间≥6周；②关节压痛关节数≥6个，关节肿胀数≥3个；③掌指、腕和近端指间关节中≥1个关节肿胀或有积液；④皮下结节；⑤对称性关节炎；⑥类风湿因子呈阳性,且滴定度＞1: 32；⑦手X射线片改变。符合上述7项中4项或以上即可确诊。同时也符合《中国慢性便秘诊治指南(2013版)》中便秘相关诊断标准^[11]：诊断前有相关症状的时间≥6个月，且近3个月符合以下标准（≥2项）：①≥25%的排便感到费力；②≥25%的排便为硬便或块状便；③≥25%的排便有排便不尽感；④≥25%的排便有肛门直肠阻塞感；⑤≥25%的排便需手法辅助（如用盆底训练、手指协助排便等）；⑥每周＜3次排便。中医诊断标准参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》^[12]肺脾气虚证诊断标准，主症：①有便意，但排便困难，大便常不干硬；②用力排便则汗出短气；次症：①便后乏力；②神疲懒言；③舌淡，苔白，脉弱。同时排除糖尿病、甲状腺功能异常及结、直肠、肛门器质性病变等引起的便秘者。将所有患者随机分组，分为干预组24例，年龄在60-85岁之间，平均（72.55±12.51）岁，对照组24例，年龄在61-83岁之间，平均（72.36±11.37）岁。对照两组患者的一般资料，其年龄无显著的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：入院后予以类风湿关节炎一般护理常规，包括饮食指导、用药护理、情志护理及功能锻炼等，患者出现便秘症状后予以一般护理措施，如腹部环形按摩、多饮水、增加膳食纤维摄入等，同时遵医嘱予以口服乳果糖口服液3次/日，每次20ml，或开塞露20ml外用。在治疗期间停用其他具有通便或泻下作用的药物。

1.2.2干预组：在一般护理如腹部按摩、多饮水、增加膳食纤维摄入等措施的基础上给予中药封包联合TDP治疗。具体操作方法：将中药（药物成分包括制吴茱萸、艾叶、小茴香等）用打粉机研成粉末，用适量白醋调制，制成中药封包；患者取仰卧位，暴露腹部，用制好的中药封包平铺于神阙穴上，再铺以孔巾，予以TDP治疗仪照射，照射距离为25-35cm高度，可根据患者耐热程度适当调节，照射30分钟，2次/日，1周为一个疗程。

1.3疗效标准

痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状、体征无明显改善，甚至加重，疗效指数＜30%

^[13]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数x100%。

1.4统计学方法

通过SPASS22.0统计学软件包进行数据处理与分析。计数资料以百分比表示，采用χ²检验进行组间比较，当P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

治疗后，干预组便秘改善总有效率高于对照组患者，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例数（%）]

3讨论

便秘是临床上常见的消化系统病症，主要表现为排便次数减少，排便困难、排便时间延长，粪便干硬^[14]。一般以长期卧床或老年患者居多。从中医理论上讲，便秘多为肠失温润、气虚血亏、肾阳不足、津亏肠燥所致^[15]。类风湿关节炎的发病机制中常见气血亏虚、肝肾不足，加上慢性病患者久病体虚，气血不足，运化缺乏，以及饮食、情志的影响，更容易出现便秘^[16]。

临床上针对于便秘的治疗多是对症治疗，如使用开塞露塞肛；口服乳果糖口服液；每日顺时针环形按摩腹部；增加食物中的膳食纤维，调整饮食结构，如多食芹菜、韭菜等；遵医嘱予以药物灌肠等，这些措施往往效果不理想，且易复发。

中药封包联合TDP治疗是借鉴传统隔物灸原理，采用TDP治疗仪模拟艾柱的温热、促透作用，在神阙穴与TDP之间予以用纱布包裹的中药粉末制成的中药封包模拟隔物灸的药饼、姜片等衬托物而形成的一种改良的隔物灸法。中药粉末主要是由制吴茱萸、艾叶、小茴香等中药制剂研磨而成，这些中药本身具有温经散寒、行气导滞、补益脾肾之功效。神阙穴是任脉要穴，表皮角质层薄，脐下无脂肪组织，渗透性好，对药物的敏感性高，且本身也有健运脾胃的作用。用白醋调制中药粉末，白醋具有促透的作用，加上TDP的温热作用能够帮助药物吸收，从而将穴位刺激与药物作用完美结合，改善胃肠功能，增加肠道蠕动，从而治疗便秘。在治疗过程中需注意询问患者感受，以温热感为宜，在治疗过程中以及治疗完毕后注意观察患者局部皮肤情况，以微微发红为正常，注意观察有无瘙痒、皮疹、水泡等症状，避免烫伤及过敏反应。传统的隔物灸需点燃艾柱，不可避免产生一些刺鼻的气味，导致很多患者不能耐受，尤其是患有呼吸系统疾病的患者。而中药封包联合TDP治疗正弥补了这一缺陷，且操作方法简单易行，疗效显著，得到了我科患者的广泛认可，在临床上值得推广应用。

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