四肢长骨骨折不愈合的法医学分析

四肢长骨骨折不愈合的法医学分析

张潇潇

安徽新莱蒂克司法鉴定中心 安徽省合肥市 230001

摘要：目的：对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。方法：选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月，并且使用回顾资料分析方法，获得法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合结果。结果：（1）对84例病人骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。（2）对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。结论：法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合过程中大部分由于医源性因素导致，并且可以根据相关的鉴定标准对骨折不愈合病人进行伤残评级。

关键词：四肢长骨骨折不愈合；医源性；法医学

骨折不愈合在临床上又被称为骨不连，这种并发症发生时间晚，对病人损伤性大，并且后期治疗难度增加，使病人后期生活质量受到影响。目前，对该类骨折的鉴定中，由于临床鉴定缺少相应的鉴定标准，导致对该类骨折损伤鉴定难度大。为了帮助临床更好的对四肢长骨骨折不愈合进行法医学鉴定，可以对法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合案例分析，并且总结法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合病人特点，且以总结的特点应用在以后的类似案例法医学鉴定中，提高法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合质量。以此，本组对四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定案例结果分析，并且以分析结果应用在后期法医学鉴定中。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择法医学鉴定的四肢长骨骨折不愈合84例病人作为观察对象，选择时间段设置为2019年4月--2021年4月。本次选择的病人总共84例，对病人年龄数据统计，年龄在18岁--70岁，平均年龄47.37±6.33岁；对病人性别数据统计，有男性42例，女性42例。

1.2方法

本次研究中，主要是应用了回顾资料分析方法，这种方法在应用前，需要对病人的法医学鉴定资料收集。在收集资料过程中，为了保证收集资料准确性，对收集资料工作人员开展培训工作，使其掌握熟练的资料收集技术。病人资料收集完成后，开展信息化技术处理，并且存储在本研究中心电脑数据库中，以便本次研究时提取使用。

2.结果

2.1对84例病人骨折部位统计

84例骨折病人，胫骨骨折最多，骨折51例，占比60.71%；其次是股骨骨折，骨折30例，占比35.71%；最后是肱骨骨折，骨折3例，占比3.57%。

2.2对84例病人骨折类型统计

对84例骨折病人骨折类型统计中，闭合性骨折61例，占比72.61%，开放性骨折23例，占比27.38%。

表1对84例骨折病人骨折类型统计

2.3对84例病人治疗方式统计

对84例病人治疗方式统计，加压钢板内固定33例，占比39.28%；交锁髓内钉内固定38例，占比45.23%；外固定支架固定13例，占比15.47%。

表2对84例病人治疗方式统计

2.4对84例病人医源性骨折不愈合统计

对84例病人医源性骨折不愈合统计中，有59例为医源性骨折不愈合，占比70.23%；其中内固定钢板松动19例，骨缺损8例，骨折间隙过大13例，内固物断裂10例，伤口感染不愈合9例。

2.5法医鉴定结果统计

对84例病人伤残鉴定结果中，10级伤残45例、9级伤残30例、8级伤残9例。

表3对法医鉴定结果统计

3.讨论

3.1法医学鉴定四肢长骨骨折不愈合标准讨论

根据法医学临床经验和对相关文献收集，现提出四肢长骨骨折不愈合法医学鉴定标准：（1）骨折端有异常活动，时间超过9个月；（2）负重、支撑功能部分或完全丧失；（3）畸形愈合伴肌萎缩；（4）x线检查示:骨折端有间隙，骨折端有硬化，髓腔封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成。

3.2四肢长骨骨折不愈合常见原因分析

四肢长骨骨折在临床上是常见骨折疾病，这类病症多数发生在交通事故中，病人受到外力作用引起的骨折。因此，一般情况下病人损伤性大，治疗难度高，并且治疗后并发症多。在常见的并发症中，有四肢长骨骨折不愈合并发症，这种并发症形成原因主要有两个方面，一个是病人自我因素；另一个是医源性因素。在法医学鉴定过程中，需要明确引起该并发症因素，以便能够准确对该并发症开展法医学鉴定^[1]。

3.3法医学鉴定难点分析

（1）鉴定时间掌握困难：开展骨折不愈合鉴定中，需要考虑多方面的因素，比如骨折影像学资料，临床诊断情况，临床诊断时间等。在以上的影响因素中，临床诊断时间难以控制，其主要原因是骨折不连诊断时间可以长达9个月，由于诊断时间长，一般在骨不连没有确诊前诊断为轻伤，而骨不连确诊后可以鉴定为重伤。两种鉴定时间不同，会获得不同的鉴定结果。为了解决该方面的问题，可以在法医学鉴定过程中先出鉴定意见，意见中将可能出现的并发症进行说明，然后后期再开展鉴定，以此来保证鉴定结果的准确和公平性^[2]。

（2）医源性因素参与度：在法医学鉴定骨不连并发症中，鉴定时造成病人骨不连因素有多种，这些因素多样化，增加法医学鉴定难度。法医学开展骨不连鉴定过程中，对形成骨不连因素进行综合分析，特别是对医源性引起的骨不连，进行详细分析，在分析过程中把握伤残标准，并且把握相关的法律精神，切实维护各方权益，为案件作出客观公正的鉴定^[3]。

参考文献

[1]束长宝,刘长武. 四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定[J].中国法医学杂志,2019,25(07):465-378+109.

[2]尹海洋. 四肢长骨骨折不愈合的法医学鉴定[J].中国法医学杂志,2018,35(14):498-273+320.

[3]黄思兴,李生彦,张先国,孔斌,刘宽林,朱亚立.45例长骨骨折延迟愈合、不愈合法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志,2017,78(24):102-247+763.