延边医院推进医联体的实践与建议

延边医院推进医联体的实践与建议

崔贞淑 李伟华

延边大学附属医院（延边医院）计财处 133000

摘要：医联体模式下，已形成医联体成员单位人才培养、学科建设、资源共享、开展新业务新技术等方面取得一定成绩，但还是探索当中。目的：结合当地实际开展多渠道医联体对接，实现医疗卫生工作重心下移，使得基层服务能力进一步提升。方法：医联体实行3年多以来的现场调研和数据分析。结果：促进医联体资源共享，带动成员之间服务能力的提升。结论：应强化医联体信息平台建设，实现区域同质化管理，从而缓解居民看病难，看病贵问题。

Abstract: Under the mode of medical consortium, the member units of medical consortium have made some achievements in personnel training, discipline construction, resource sharing, new business and new technology, but they are still exploring. Objective: To carry out multi-channel medical consortium docking based on the local reality, so as to lower the focus of medical and health work and further improve the grassroots service capacity. Methods: Field investigation and data analysis were carried out in medical consortium for more than 3 years. Results: The resource sharing of medical association was promoted and the service ability of members was improved. Conclusion: The construction of information platform of medical association should be strengthened to realize regional homogeneous management, so as to alleviate the problem of difficulty and high cost of medical treatment for resident

关键词: 医联体、实践、建议Medical association, practice, suggestion

一．现状

新医改以来,政府对基层医疗机构加大了投入力度，但仍不能满足追求优质、高水平医疗服务的就医群体基本要求，他们大量涌入三级医院，造成基层医疗机构资源闲置，增加了三级医院的接诊压力，使挂号难、排队长、等候时间久等问题。2019年有专家带来的公开数据协和医院86% 门诊患者疾病无需在大医院就诊，但很多患者认为基层药费高、医疗技术不能满足需求和不了解医保政策等问题，依旧宁可在拥挤、体验不佳的就医环境中问诊，而不愿去一、二级医疗机构.

2019年3月，李克强总理在政府工作报告时指出，“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点”，各种类型的医联体近几年不断涌现，作为构建分级诊疗新格局的重要一环。医联体最终目标是医疗资源的下沉，但现状依旧是倒三角情况。70%卫生费用集中在大医院，且一半以上在三级医疗机构，社区卫生服务中心与私人医院仅占约15%，药店等机构占约8%。

从目前来看，大多数由三级医疗机构领导的医联体，最终或许都还是会尽量把资源往上面吸，导致下端的薄弱。这些都是我们下一步仔细思考的问题。

二．我院2016-2019年度医联体运行情况

2016年8月，我院与延边州8县市，长白山保护开发区中心医院及延边第二医院共10家医院建立医联体以来，本着“合作、共赢、创新、发展”的宗旨，结合当地医院实际，多渠道开展了医联体对接合作帮扶，从医院管理、人才培养、专科扶持、技术提升等方面对成员单位进行指导和帮助，实现了医疗卫生工作重心不断下移，使得基层服务能力进一步提升，切实让百姓受益。我院还积极顺应医改新形势新要求，大力发展“紧密型”医联体，通过这种新模式，广泛建立专科联盟，促进优质资源下沉，实现专科领域内的医疗资源有效共享,带动基层医院专科能力提升，进一步推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，从而达到合作共赢、共同发展的目标、造福更多百姓、为实现医改目标贡献一份力量。具体工作如下：

去年8月份开始免费开展远程病理会诊90多次

工作成效：

增强医联体信息化建设，推进医联体双向转诊、远程医疗网构建，打造医联体临检中心等资源共享平台，积极构建医联体培训体系。促进医联体资源共享，成员单位之间业务交流、学习培训日益频繁，带动成员之间服务能力提升。医联体模式运行效果分析如下:

在专家会诊方面，专家会诊次数2019年比2017年增长163%，

在专家手术方面，专家手术次数2019年比2017年增长199%，

在学习培训方面，学习培训次数2019年比2017年增长7%

在门诊人次方面，门急诊诊次2019年比2017年增长57%

在双向转诊方面，上转次数2019年比2017年增长21%，下转次数2019年比2017年增长22%

数据显示，三年来开展专家会诊及手术基本实现近三倍。基层骨干培训和门急诊诊次及双向转诊方面取得不少成就。医联体线上线下的免费会诊量和手术有较大提升，也可以看出虽然医联体在促进双向转诊及远程会诊方面作用显著，但仍有进一步优化的空间，这可能由于牵头医院在转诊及免费会诊过程中需要承受一定的经济负担，从而影响措施的落实。整体运行中，可以看出医联体建设是一个逐步积累的过程。经过2016年8月-2018年的摸索实践，医联体运行在2019年有较大的提升。

三．医联体建设发展建议

3.1明确机构定位，促进各级医院协同发展

组建医联体机构中心，负责医联体内双向转诊、预约诊疗管理工作。通过制定双向转诊、预约诊疗、查房走访等规章制度，规范工作流程，加强监管力度，提高转接诊服务效率和服务质量。明确各层级医疗机构的功能定位，形成优势互补的医防康一体化区域服务模式【1】同时达到互惠互利，合作共赢的，各层级医院共同发展的局面。在医联体发展中，除了发挥牵头医院在技术及管理输出中的龙头作用外，应明确基层医院需要承担的提供医疗保障的责任定位。三级医院承担疑难复杂危重疾病诊疗，开展高含量的技术，承担下级医疗机构的指导。二级医院承担一般疑难病和常见多发病诊疗，开展常规诊疗技术。一级医院承担常规多发病诊疗和慢病管理，开展常规和慢病诊疗技术和康复管理。

3.2 强化医联体信息平台建设，提升各层级同质化水平，提高经济和社会效益

3.2.1通过建设医联体医疗信息平台项目，提高经济效益

提供远程会诊、远程影像、远程病理、远程心电图服务，健全检查检验结果互认共享机制，推进大医院与基层医疗机构、全科医与专科医生的数据资源共享和业务协同，健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统，延伸加强医疗卫生机构服务能力，有针对地促进“重心下移，资源下沉”。通过互联网+信息技术，病人可以下载检查报告、咨询健康知识、预约卫生服务等，降低患者卫生服务的交通成本、时间成本。通过信息平台和健康的医疗服务模式，优化资源配置，提升基层医疗机构的能力和水平，规范医疗机构的管理，提高医院财务管理水平和管理者的成本意识，合理利用卫生资源，降低医疗总费用。

3.2.2 增强医疗卫生信息的整合度，为科学管理卫生事业提供保障，提高社会效益

通过区域卫生信息平台建设项目，可以方便政府全面、及时、准确掌握区域医疗卫生服务、疾病预防控制、卫生监督和突发公共卫生事件应急等方面的信息。为科学制定和调整卫生改革与开展政策提供客观依据。提高决策的科学性，这对更好地促进人人享有基本医疗服务，真正实现病有所医、病有好医提供技术支撑，具有重大的现实意义。通过各医院信息化数据为基础，医疗机构政策性财政补偿的长效机制得到数据依据。

3.3 完善相关政策，加强对医疗机构的保障

3.3.1 全科医教育发展滞后，全科医供给不足。全科医是基层卫生服务队伍的主要力量。长期以来全科医数量少、教育发展滞后、水平低下、就医质量不能满足等基层卫生服务的迫切需要，直接影响基层医疗服务能力的提升。

3.3.2 医保政策未能充分发挥作用。对于医院，医保对医联体成员控制费用效果不明显。对于患者，医保报销差异比率过小。大部分地区未实行强制基层首诊，对患者就医流向影响较小。未与医保整合的医联体模式是不完整的。

3.4 进一步提升医患双方对医联体认知水平

3.4.1 患者对医联体的了解程度还处于相对较低水平。患者对医联体的了解大多数来源于电视、报纸、社区宣传和医院宣传。若想要提升患者认知水平，整个医联体需加强宣传，通过院内医务人员的宣传教育及院外多种宣传平台，让医联体的措施及成效能够进入老百姓视线，从而获得他们认可和信赖，提升其自主配合的意愿。另一方面，下级应做好提供公共卫生服务和基本医疗服务工作，通过优质服务和舒适环境，使患者愿意留在基层进行预防、保健、康复及诊疗活动，从而达到基层首诊的目的[2]

3.4.2医务人员对医联体认知认同及配合积极性与参与医联体活动的多少有十分显著的关系，在医联体的建设当中，应不遗余力地提高医务人员的参与度，增强医务人员认同和认可。提升医务人员的配合意愿，医务人员能够自觉自发的推动医联体运行，使宣传有事半功倍的效果。

最后，运用多种合作模式相结合的分层级管理的手段，通过搭建医联体信息平台，开展帮扶措施，构建培训体系，推广适宜技术，加强宣传融合等措施，引导居民基层首诊，促进患者双向转诊，在优化区域医疗卫生资源利用，实现与区域医疗同质化管理。运行中，仍需要注意各层级机构功能定位，强化医联体信息平台及中心的建设，加强宣传模式，从而保证医联体内部协同发展。提升同质化管理水平，从而加快缓解居民看病难、看病贵的现实问题。

【1】张慧林，成昌慧，马效恩. 分级诊疗制度的现状分析及对策思考 [J]. 中国医院管理， 2015，35 (11)

【2】田建军. 长治市分级诊疗的现状与对策[J]. 中医药管理杂志， 2017 (8)