一例基层医院子宫动脉栓塞治疗凶险性前置胎盘的护理体会

一例基层医院子宫动脉栓塞治疗凶险性前置胎盘的护理体会

贾东升

（梓潼县人民医院手术麻醉科，四川 绵阳 622150 ）

【摘要】 目的 探讨基层医院双侧子宫动脉栓塞在凶险性前置胎盘剖宫产围手术期的护理体会。 方法 回顾性分析我院2021年6月7日收治的一名凶险性前置胎盘、胎位不正且伴有妊娠期糖尿病的患者，通过多科联合会诊，加强患者心理护理，完善术前准备、熟练术中配合、密切观察患者生命体征和术后出血情况，加强生活护理，采取铅模具减少患者及新生儿辐射的影响。 结果 通过多科联合实施手术及治疗方式，充分保证了患者及新生儿围手术期的生命安全，患者术后恢复良好，并发症发生少，新生儿体健。 结论 基层医院在多科联合下行经导管双侧子宫动脉造影及栓塞术+子宫下段剖宫产术，能够有效且安全的解除患者死亡的危险，保证新生儿的安稳诞生。

【关键词】

凶险性前置胎盘； 剖宫产术； 子宫动脉栓塞术； 基层医院

前置胎盘是指在孕妇妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段且位置低于胎先露部。随着我国当前三胎政策的开放，剖宫产的孕妇呈逐年增加的趋势，而通过相关数据显示[1]前置胎盘的发生率与剖宫产次数息息相关，因此成为了导致前置胎盘的高发原因之一。而凶险性前置胎盘是指孕妇有过剖宫产，二次妊娠依旧是前置胎盘，且附着于原子宫瘢痕部，伴或不伴胎盘植入，是当前妊娠较为严重的并发症。目前在基层医院中更多采用子宫切除的方式来治疗凶险性前置胎盘，但此类手术由于术后并发症多，术后大出血的几率大且预后不良，不容易被患者及家属所接受，因此对于基层医院如何降低手术风险，提高孕妇的生存率是一个值得思考的问题。为积极应对此难题，我院在多科联合下，行子宫动脉栓塞及剖宫产术，现报道如下：

1病历介绍

患者，女，45周岁，因停经37+3周，烦躁、入睡困难3+天收住入院。患者自妊娠以来，精神佳食欲睡眠好，大小便正常，血糖偏高，孕期体重增加约13Kg。腹部生理性膨隆，下腹部可见陈旧性瘢痕组织。产科情况：宫高 33 cm，腹围 121 cm，胎方位LT，胎心152次/分，胎膜未破，宫口未查。彩超结果显示为：晚孕横位单活胎、前置胎盘。于第二日在腰硬联合麻醉下行经导管双侧子宫动脉造影及栓塞术+子宫下段剖宫产术，术中出血300 ml，补液1500ml，澄清透明小便400ml，剖出一活男婴，术后安返病房，予促宫缩、止血、预防感染等对症支持治疗。新生儿因肌张力差，吸氧后处理不明显后无明显缓解，转新生儿监护室住院观察。住院期间，患者自述伤口疼痛能耐受，无其他不适，子宫恢复情况理想，新生儿体健，缺氧症状好转。患者于术后13日出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：由于患者病情较为复杂且严重，家庭经济压力及心理压力大，患者易出现焦虑、急躁、恐惧心理，直接导致患者不配合或者拒绝治疗。因此在与患者沟通时，责任护士积极与之沟通交流，树立患者治疗的信心；主管医生向患者及其家属解释病情、治疗效果、此项技术运用的广泛性及实用性，同时讲解手术的注意事项，我院医疗设备设施、抢救用物的完善及上级医院对我院的医疗支持；最后邀请心理门诊医生进行心理咨询服务。通过一系列的耐心讲解，患者和家属充分理解并表示将积极配合手术。

2.1.2再次核实患者相关病史，完善患者相关生化检查，进行常规术前备血。重点关注B超，了解患者前置胎盘的类型、胎盘是否植入及瘢痕子宫的厚度。术前再次检查抢救设备是否正常工作，抢救药品是否备齐，同时确立抢救人员职责保证抢救工作快速安全的进行，做好术中紧急子宫切除的准备。

2.1.3 选用18G或20G留置针，建立两条或者两条以上静脉通道，控制液体滴数。在无菌操作下进行留置导尿管操作，预防泌尿系统感染，同时，完成备皮、造影剂皮试、皮肤处理等常规操作，提前通知介入内镜室做好双侧子宫动脉栓塞术准备工作。严密观察患者生命体征，加强巡视，观察患者阴道出血情况，保证患者体征稳定，为手术顺利奠定基础。

2.2术中配合

严密监测产妇各项生命体征，如心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等。调节适宜的温度及湿度，协助医生调整好患者的体位，给予患者铅服保护，防止辐射的危害。同时，给予新生儿辐射台铅板保护，床旁配齐新生儿铅帽或者铅围裙。完善术中用具，提前备齐剖腹产手术用具，尽量减少手术时间。一旦发现异常，立即报告医生处理。

2.3术后护理

2.3.1 生命体征监测:术后严密监测患者生命体征，着重观察患者的血压，及时处理异常情况。患者术后前2h内应每30min监测血压、脉搏、呼吸、疼痛反应1次，2h后应每1h监测1次，记录患者24h出入量，观察患者神志及面色情况，及时判断出患者是否出现血容量不足的情况，必要时送至重症监护室监测患者情况。针对于新生儿应及时送至新生儿监测室监测，根据Apgar评分，及时判断新生儿情况，给予合理营养。观察患者及新生儿是否出现造影剂过敏、皮肤过敏等情况，以便尽早处理。

2.3.2出血护理：首先观察患者置管处出血情况，有无血肿及青紫情况，要求患者24h内穿刺部位肢体保持制动，并局部沙袋压迫6h，保证切口处皮肤干燥、清洁，预防迟发性出血，注意观察患者的血压、脉搏、呼吸及尿量，及时发现血栓或斑块脱落、其他脏器栓塞及血管血栓形成血管夹层、血管穿孔等，一旦出血肢端麻木及皮肤发白等情况立即报告医生，予以处理[2]。观察患者子宫收缩情况，给予子宫按摩的方式促进子宫收缩，必要时在医生指导下给予药物治疗。观察患者腹部切出血情况，有无新鲜血液污染敷料。

2.3.3生活护理：术后应鼓励患者多饮水、每日饮水量应在2000ml以上，促进造影剂的排出。指导患者进食高纤维食物及水果和易消化的流质或半流质饮食，忌辛辣刺激的食物[3]。解除制动后，应协助患者进行翻身，翻身方式为:告知患者用手按紧紧按压穿刺部位并向健侧缓慢转动体位，转动过程中避免曲膝曲髋。

3讨论

凶险性前置胎盘是一种直接威胁产妇生命的妇科疾病，出于对患者生命安全的保证常常选择切除子宫的方式。但此手术方式有可能伴随着出术后大出血及其他并发症的发生，在一定程度上会加重患者病情。就当前社会现状及实际情况而言，高危产妇的数量呈现出直线上升趋势，因此，作为基层医疗单位，只有不断的提升自我医疗技术，采取积极开展多科联合会诊、共同制定治疗方案并协同完成治疗的模式，才能更好的为更多产妇的生命安全保驾护航。同时，铅防护模具的引用也是至关重要的[4]，对于凶险型前置胎盘患者进行介入治疗时，应给予指导范围内的照射剂量，对于非投射部位应尽可能的散射同时加以铅防护模具进行保护，提高介入中心医生操作熟练度，尽快减少照射时间。对于新生儿尽早抱出操作台，加用铅围裙、铅帽等铅防护用具加以保护，减少辐射剂量，充分降低辐射对患者及新生儿的不良影响。只有不断提升自身医疗技术，才能更好的为人民保驾护航。

参考文献：

[1]李萍,赵虎,肖雄,王利民.不同介入阻断术对凶险性前置胎盘患者临床结局的影响[J].中国计划生育和妇产科,2020,12(04):41-44.

[2]李春梅,贾红梅,李幼飞.双侧子宫动脉栓塞治疗凶险性前置胎盘产后出血疗效观察[J].重庆医学,2019,48(17):2971-2974.

[3]保莲,宋其琴,周娜.双侧子宫动脉栓塞术治疗切口妊娠的手术护理体会[J].中国医学创新,2017,14(19):91-93.

[4]白冰,张增梅,赵海运,孙立群,魏薇.铅防护用具的设计及在凶险型前置胎盘复合手术患者中的应用[J].中华护理杂志,2018,53(02):251-254.