半月板损伤术后康复护理问题研究

半月板损伤术后 康复护理问题研究

李韵浓 程雪 胡琴

四川省宜宾市珙县人民医院 四川宜宾 644501

摘要：半月板具有稳定关节和传导负荷等重要作用，是膝关节功能实现的基础，近年来由于剧烈的运动、外伤等因素导致半月板受损的情况越来越常见。虽然手术治疗可以在一定程度上实现半月板功能的回复，但是仍然依赖术后康复护理的支持，否则无法达到最好的治疗效果。因此本文主要探讨康复护理对于半月板损伤术后恢复的意义及影响，研究发现采取系统的康复护理可以帮助半月板的功能更好的恢复，并最大程度的避免出现肌肉萎缩、感染、血肿等并发症。

关键词：半月板损伤；康复护理；功能障碍；运动损伤

1 引言

半月板是股骨踝与胫骨平台之间的纤维软骨组织，具有稳定关键、分散应力、减弱震荡和润滑关键的作用。膝关节半月板的损伤是一种常见的运动损伤，一般临床表现为关节伸屈障碍，活动时关节弹响，同时伴有关节肿胀、积液以及疼痛等。半月板损伤多发现于右膝 , 性别上男性半月板损伤比例大于女性，发病率高峰在 20~29 岁间。半月板损伤的疼痛会长时间折磨患者 , 还会引起患者躯干肌功能和结构以及心肺状态的变化。半月板损伤后一般采取关节镜手术的治疗手段，手术本身已经相对比较成熟，但是术后的康复护理工作也尤为重要。正确的康复护理可以帮助病人更好的达到治疗效果，也能够很好的预防肌肉萎缩、感染、血肿等并发症，帮助病人更快的回归正常的生活和运动。

因此本研究以半月板损伤后的康复护理为切入点，明确康复护理的目标和具体的方法，通过渐进的形式帮助病人康复，维护机体的功能，提高病人治疗后的生活质量。

2 半月板损伤术后康复护理的意义

半月板损伤术后康复护理一般指针对半月板损伤导致的关节和肌肉功能障碍而进行的康复治疗。主要措施包括：物理治疗、关节护具和中国传统康复治疗等。大多数经过半月板损伤治疗手术的病患都能够意识到康复护理对于膝关节功能恢复的意义，但是还是有少部分人不重视术后的康复护理工作。总体上来看，进行术后的康复护理主要有以下三个方面的意义；一是能够缓解疼痛，帮助患者建立信心；二是能够延缓病程，减少并发症的出现；三是有效促进组织修复，弥补和重建部分功能缺失。可以说，半月板损伤治疗手术虽然创伤小、恢复快，但是良好的康复护理才是半月板损伤术后顺利康复的基础，只有掌握正确的、系统的锻炼方法，保持积极、乐观的心态，并及时的与医护人员就康复过程中遇到的各种困难和问题进行沟通，才能够实现早日康复的目标。

3 康复护理过程

3.1 术前干预过程

对于半月板损伤的患者来说，手术前的心理干预及康复准备是必不可少的，很多患者都存在着一种矛盾的心理，既想尽快的得到治疗，但是又害怕手术带来的创伤影响自己之后的正常生活。对于这种情况，首先我们要给予正确的心理指导，帮助患者克服对于手术的恐惧，了解手术的意义及流程，打消患者的顾虑，增强手术及术后恢复的信心。其次是应协助患者进行术前的全面检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及心电图等等，并告知患者手术可能会给关节带来的影响，提前帮助患者进行一定的适应性训练。

3.2 术后干预过程

3.2.1 常规护理

日常护理需要密切关注患者的各项生命体征、患肢的渗血及肿胀情况，并及时的与主治医师进行沟通。术后的12个小时均采用平卧的姿势，将患肢抬高约30°，对患肢进行绷带逐层加压包扎的方式，均匀加压，减少血液渗透，必要时候进行冰袋冷敷，减轻患肢的水肿情况。

3.2.2 康复训练

1、术后1小时至术后3天

术后待麻醉药消退后即开展康复训练，首先从股四头肌的运动训练及脚踝的舒缓训练开始。具体方法为：直腿抬高运动：术后第l天开始，患者平卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，慢慢抬高使腿与床面成30°，空中停顿5秒，每组做20次，每天做3-4组。将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持10秒后放松，每组做10次，每天做3-4组，以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。训练勿过量，避免引起患者疼痛。踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续5秒后放松1次，每组做10次，每天做3-4组，以增强患肢肌力，促进血液循环。以上三项运动交替进行，反复练习，并逐渐增加运动量。

2、术后3天至术后1周

术后第3天去掉加压包扎的棉花腿绷带，开始进行膝关节屈曲运动，即患者坐在床边，身体保持放松，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压，逐渐增加屈曲角度，以能忍受为度，一般屈曲大于100°即可，维持至少1分钟，以避免关节僵直。之后重复相同的动作，每组做10次，每天做3-4组，以保持关节的灵活性。

术后5天左右可根据恢复情况进行下地行走练习，练习过程中先迈健肢，再迈患肢，用股四头肌的力量带动大腿行走，屈膝时则尽量屈膝。在疼痛可耐受时拄双拐站立并下床近距离行走，但行走时间最开始应该少于5分钟，避免因运动量过大带来的不适，适应后可以逐渐增加时间，但应循序渐进，以促进局部血液循环。术后一周内每天的行走时间不建议超过20分钟，以免关节腔内创面出血，影响恢复效果。

4. 术后1周至术后1月

从术后1周开始，对患者的康复运动训练的定位逐步变得功能化 , 且将患者的身体负载逐步增大至身体承受最大值的 50%-70%，以训练患者肌肉的力量和质量。在这些训练过程中增加一个附加训练，通过患者身体承受最大值的 5%-10% 的小负载来训练患者的爆发力和运动控制能力。针对退化的肌肉实施肌肉疲劳训练以增加肌纤维间的血运 , 以增强患者身体负载时肌肉纤维的活性。运动康复训练由专职运动护理人员指导实施，每周至少训练3次。

在患者适合步行时指导患者进行有氧步行，起始每天建议步行5000步，每周以10%的增量进行增加。当每天步行数超过10000步时，每周以5%的增量进行增加，每天步行数建议最高不超过15000步。有氧步行可以增加患者的运动量，并在运动过程中保障患者身体的携氧能力，提高患者肌肉脂肪酸的氧化能力，对于患者关节功能的恢复具有重要的意义。

3.2.3 后续指导

一般建议患者在完全恢复了膝关节的活动能力之后再办理出院手续。在出院之后可以根据自己的实际情况进行一定强度的运动，比如散步、游泳等，但是不建议患者进行跑步、跳跃等剧烈的运动。在饮食方面建议患者多使用高蛋白食物，如牛奶、大豆和瘦肉等等，多补钙，多食用水果。并要求患者每隔一周进行复查，直至关节功能完全恢复。

4 结果与讨论

本研究以半月板受损术后康复护理作为对象，从初级训练到高级训练，帮助病人逐步的康复，锻炼方法比较具体，操作性很强。通过临床研究显示，康复护理是治疗半月板损伤必不可少的重要环节，对于半月板损伤术后病患的康复具有明显的效果。早期的运动康复运动以对肌肉的协调性和耐力性训练为主，后期加入对于膝关节的灵活性和负荷性训练，并伴以日常饮食上的指导。康复训练可以减少病患关节功能障碍的发生概率，进而帮助患者更快回归正常生活，并提高患者的生活质量和对医疗效果的满意度。

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