限制性补液治疗急诊创伤性休克的临床价值研究

限制性补液治疗急诊创伤性休克的临床价值研究

吴丽华

福建省南安市医院， 362300

【摘要】目的：探讨限制性补液治疗急诊创伤性休克的临床价值。 方法：选取2019年6月至今本院急诊科收治的急性创伤性休克患者共120例，按照补液方式不同随机分为对照组60例，研究组60例，对照组予以常规补液方式，研究组予以限制性补液。对照组男性34例，女性26例，年龄20~57岁，平均年龄（35.62±6.14）岁；研究组男性37例，女性23例，年龄20~60岁，平均年龄（36.12±5.74）岁。对比两组患者补液前后静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容；比较两组患者创伤性休克纠正时间、生命体征恢复平稳时间及输液量；统计并发症发生率。 结果：结果经统计学分析处理，研究组各项结果均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：限制性补液治疗急诊创伤性休克，改善临床指标显著，大大的降低了并发症的发生率。

【关键词】急诊创伤性休克、限制性补液、并发症、临床价值

急性创伤性休克是由重大创伤引起的，是急诊科室的常见症状，引发创伤性休克常见原因有交通事故、高处坠落、机械性损伤等，受到创伤后患者失血过多，可导致多脏器供血不足，意识模糊、呼吸急促等，进而出现休克。如治疗不及时，会导致患者多个脏器功能衰竭，严重威胁到患者生命安全。对休克患者采取补液治疗，增加有效循环血容量，保证重要器官的灌注，为进一步治疗提供基础，传统的补液方式，虽可挽救患者生命，但容易出现肺水肿等并发症，多数患者会死于晚期并发症。因此为降低并发症发生率、死亡率，限制性补液概念近些年来被越来越认可^[1-2]。本研究将限制性补液治疗方式运用到急诊创伤性休克中，来分析探讨其临床价值。

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2019年6月至今本院急诊科收治的急性创伤性休克患者共120例，按照补液方式不同随机分为对照组60例，研究组60例，对照组予以常规补液方式，研究组予以限制性补液。对照组男性34例，女性26例，年龄20~57岁，平均年龄（35.62±6.14）岁，受伤原因：交通事故23例，高空坠落18例，打架斗殴10例，机械性损伤9例；研究组男性37例，女性23例，年龄20~60岁，平均年龄（36.12±5.74）岁，受伤原因：交通事故21例，高空坠落15例，打架斗殴13例，机械性损伤11例。两组患者符合创伤性休克的诊断标准，经沟通家属均知情并同意本次研究；排除合并原发性心脑血管疾病、恶性肿瘤及全身性疾病者。两组患者一般资料对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1. 2. 方法

1.2.1对照组予以常规补液方法，通过大量补液来维持患者血压、促进容量复苏。采取先快后慢、先晶体后胶体、见尿补钾的原则。

1.2.2研究组予以限制性补液的方法，首先选择距离创伤部位较远的静脉建立静脉通道，如下肢静脉针针对身体上半部分受伤的患者，上肢静脉针对身体下半部分受伤的患者。对于轻度、中度休克患者，建立2条静脉通道，1条通路用来补充平衡盐，液体体积控制在500~1000mL，另外1条通路补充高渗盐水。先晶体后胶体。如患者休克症状缓解，则将补液速度减慢并限制补液量；如症状没有缓解，患者持续烦躁不安、面色苍白，应做好输血的准备。对于重度休克患者，建立2条以上静脉通路，适当增加补液量，平衡盐补充量1000~1500mL，晶体液和胶体液的补液量要大于1000mL，同时全血输入。

2. 判定标准

对比两组患者补液前后静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容；比较两组患者创伤性休克纠正时间、生命体征恢复平稳时间及输液量；统计并发症发生率，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）。

3、 统计学处理

使用SPSS26.0统计软件对研究结果进行统计学处理，计数数据以均数±标准差( ±ｓ)表示，采用t检验；计数数据以百分比表示，采用x²检验；当P＜0.05时，则各组之间有显著性的差异存在，具有可比性；而如果P＞0.05，则说明各组间的差异不明显，不具有可比性。

4、结果

4.1对照组与研究组治疗后补液前后静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容对比，补液前对照组与研究组无明显差异（P＞0.05）；补液后，组内对比均有显著改善，组间对比研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），补液前见表1，补液后见表2。

表1 对照组与研究组补液前静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容比较( ±ｓ)

注：补液前两组比较，P＞0.05。

表2 对照组与研究组补液后静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、红细胞比容比较( ±ｓ)

注：补液后两组间对比，P＜0.05。

4.2对照组与研究组创伤性休克纠正时间、生命体征恢复平稳时间及输液量比较，研究组明显好于对照组，见表3。

表3 对照组与研究组补液后创伤性休克纠正时间、生命体征恢复平稳时间及输液量比较( ±ｓ)

注：补液后两组对比，P＜0.05。

4.3对照组与研究组急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）发生情况比较，计算并发症总发生率，研究组明显低于对照组，见表4。

表4 对照组与研究组并发症发生情况比较[n（%）]

注： P＜0.05

5、讨论

创伤性休克由于患者失血过多，细胞损伤较重，严重威胁患者生命安全，死亡率较高。常规补液方法，主要原则是快速大量的补充液体，改善心功能，降低颅内压，从而平稳患者生命体征，且补液量一般会超过失血量的一半^[2]，但会增加并发症的发生率，而限制性补液可以稳定机体内环境，减缓输液速度保证血液正常灌流。本研究结果表明，研究组通过限制性补液，其静脉血氧饱和度、血乳酸、血小板、创伤性休克纠正时间及输液量等各项检测指标均优于对照组，统计ARDS、MODS的发生情况，研究组明显低于对照组。

综上所述，限制性补液治疗急诊创伤性休克，改善临床指标显著，大大的降低了并发症的发生率，在临床应用中具有推广价值。

[参考文献]

[1] 杨艳文.限制性补液在急诊创伤性休克治疗中的应用效果[J].当代医药论丛，2017，12（10）：269- 269.

[2] 邓飞鹏，魏海标.急诊创伤性休克治疗中限制补液的应用 [J].吉林医学，2019，11（6）：426-427.

[3] 陈嘉希.限制性液体复苏在急诊创伤性休克患者中的应用 [J].临床合理用药杂志，2016，31（31）： 114，134.