观察腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉用于无痛分娩的疗效和对产程的影响

观察腰 -硬联合麻醉、硬膜外麻醉用于无痛分娩的疗效和对产程的影响

郭鹏飞 王杰 李晓梅

包钢集团第三职工医院 内蒙古 包头 014010

【摘 要】目的：探讨腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉用于无痛分娩的疗效和对产程的影响。方法：选取年月-年月在本院接受治疗的产妇进行研究，经随机数字表法分组。对照组（90例）开展硬膜外麻醉，观察组（90例）开展腰-硬联合麻醉，分析两组镇痛效果及满意率。结果：观察组第一、二、三产程VAS评分更低；观察组镇痛满意率相比对照组明显更高（P＜0.05）。结论：腰-硬联合麻醉可缓解产妇疼痛感，有助于进一步提高其镇痛满意率。

【关键词】腰-硬联合麻醉；硬膜外麻醉；无痛分娩；产程

常规分娩过程中，产妇极易因为子宫收缩等应激反应出现负性情绪，再加上疼痛刺激，导致儿茶酚胺类物质分泌过多，从而影响子宫的正常收缩，极有可能延长产程，最终不可不进行剖宫产^[1]。近几年，无痛分娩知识大面积普及，选择无痛分娩的女性越来越多。现阶段，临床主要通过腰-硬联合麻醉或硬膜外麻醉的方式对产妇进行分娩镇痛，虽都能取得一定效果。但就目前而言，临床对这两种镇痛方法可取得的效果仍存在一定争议。基于此，本文就腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床应用价值进行对比分析，报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取180例2019年1月-2020年1月时段进入本院诊治的产妇作为研究对象。通过随机数字表法分组。对照组90例，年龄：20～37岁，均值（28.98±2.15）岁；孕周：37～40周，均值（38.69±0.42）周；已婚86例，未婚4例。观察组90例，年龄：20～38岁，均值（29.15±2.18）岁；孕周：37～41周，均值（38.75±0.39）周；已婚85例，未婚5例。参与研究者基线资料比较无差异（P＞0.05）。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：孕周≥37周；初次妊娠；足月妊娠、宫缩良好者；自愿参与且已签署《知情同意书》。

排除标准：存在阴道分娩禁忌症；合并妊娠期高血压；阴道感染者；既往有腰痛病史，有腰椎手术史。

1.2方法

在产妇进入产房时为其开放静脉通路，宫口开至2～3cm将体位改为左侧卧位，并对产妇的腰部进行常规消毒铺巾，开展连续硬膜外麻醉，穿刺点选择L2-3间隙穿刺，穿刺成功后在头端留置3cm导管。分娩完成后，均硬膜外追加12ml分娩镇痛药液。

观察组：对产妇开展腰硬联合麻醉。为产妇注射2.5μg舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054171，规格1ml:50μg）与2ml脑脊液混合液，随后拔出穿刺针，并留置3～4cm硬膜外导管，以便连接镇痛泵。

对照组：对产妇开展硬膜外麻醉。于硬膜外首次推注12ml、0.9%的罗派卡因（阿斯利康有限公司，国药准字H20146703，规格：100mg/ml）+1μg/ml舒芬太尼混合液，持续12ml每小时，总量100ml，追加剂量10毫升每20分钟，最大剂量30毫升观察5min。

1.3观察指标

（1）于产妇第一、二、三产程，采用视觉模拟评分法（VAS）对其疼痛程度进行评定，分值为0～10分，分数与疼痛程度呈反比，0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～9分表示重度疼痛；10分表示剧烈疼痛^[2]。（2）采用本院自制的护理满意率调查表，对两组产妇的镇痛满意率进行调查，测评维度包括责任心、、服务态度、环境、镇痛效果，分值为100分，90及以上表示非常满意；90分（不含90分）以下，70分及以上表示基本满意；70分以下（不含70分）表示不满意^[3]。总满意率=（非常满意例+基本满意例）÷总例数×100。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（ ±s）比较行t检验，计数数据（%）比较行χ²检验。比较差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

2.1两组产妇镇痛效果比较

观察组与对照组产妇第一、二、三产程VAS评分比较，前组均低于后组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 镇痛效果对比（分， ±s）

2.2两组产妇镇痛满意率比较

观察组产妇的镇痛满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇镇痛满意率对比[n（%）]

3.讨论

女性在分娩时会感觉到剧烈疼痛，且疼痛感还会随着产程推进而加重，在此过程中极易出现大量应激反应，影响产妇的正常分娩，导致产程延长。因此，临床还需在产妇分娩过程中，采用有效的措施减轻产妇的疼痛感，才能保障产妇顺利分娩。

由于硬膜外麻醉的镇痛效果有限，近几年已逐渐被腰硬联合麻醉取代。腰硬联合麻醉中的罗哌卡因属于酰胺类局麻药，进入人体后能够阻断钙离子通道，隔绝神经兴奋与传导，与舒芬太尼联合用药，能够发挥出协同的作用，进一步增强镇痛的效果，有助于降低产妇的疼痛。虽然腰硬联合麻醉会稍增加恶心呕吐发生概率，但并不影响分娩镇痛产妇满意率。本文研究结果表明，对产妇开展腰硬联合麻醉，可缓解其疼痛感，提高其满意率。

综上所述，腰硬联合麻醉可帮助产妇降低其疼痛感，更少出现无痛分娩阻滞不全现象，同时还能进一步提升其镇痛满意率。

【参考文献】

[1]李自虎.产妇经阴道无痛分娩中应用罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉的临床分析[J].北方药学,2020,v.17(01):106-107.

[2]岳伟,王伟.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉与腰硬联合阻滞麻醉用于无痛分娩的临床分析[J].中国现代药物应用,2020,014(006):154-156.

[3]邱柳媛,管碧梅.腰-硬联合麻醉用于无痛分娩对产程和母婴的影响[J].深圳中西医结合杂志,2019,v.29;No.246(17):162-163.