老年人群甲状腺功能异常情况调查分析

老年人群甲状腺功能异常情况调查分析

蒋成杰

四川省宜宾市第四人民医院 四川宜宾 644002

【摘要】目的 调查、分析本院体检中心体检对象、门诊及住院患者中60岁以上老年人群甲状腺功能异常情况，为慢病管理或急、危重症救治提供相应指导意见及诊疗依据；方法 采用电化学发光法测定TSH、T3、T4、FT3、FT4（试剂选用Roche产品），并按年龄段、分项目、伴发疾病等类别进行统计分析；结果 入选对象2580例，甲状腺功能总异常率为35.5%,男性异常率为33.4%，女性异常率为44.3%；TSH异常升高11.3%、T3异常下降19.9%；结论 甲状腺功能状态异常改变在老年人群中发生率较高，与年龄增长呈正相关，以功能减退为主，伴慢性疾病或急、危重症时异常情况尤明显,对开展慢病管理或急、危重症救治具有重要意义。

关键词：甲状腺功能 老年 慢性疾病

甲状腺激素水平对人体代谢及各器官功能具有重要作用，疾病、药物、应激、创伤等会引起甲状腺功能状态异常改变，而随着年龄老年化，甲状腺激素水平亦会发生相应变化。为了解老年人群甲状腺功能异常发生率，并分析其与年龄、性别、疾病之关系，我们开展此项调查，以指导临床疾病诊疗及慢病管理。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本调查自2014年4月始至2020年8月，收集本院体检中心体检对象、门诊及住院患者、年龄60岁以上人群中开展了甲状腺功能检测者，并对入选对象伴发疾病情况进行调查、记录，将获取数据进行整理分析；期间共收集60岁以上入选对象2580例，年龄最小者60岁、最大者99岁，平均年龄71.76岁，其中男性2028例（78.6%），女性552例（21.4%）。

1.2 研究方法

本院实验室甲状腺激素水平测定方法采用电化学发光分析法；设备使用罗氏全自动免疫生化分析仪cobas6000 E601，试剂盒来源于Roche公司；甲状腺功能检测项目5项，包括：促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。检测项目参考值范围：促甲状腺激素（TSH）0.27-4.20 uIU/mL，三碘甲状腺原氨酸（T3）1.30-3.10 nmol/L，甲状腺素（T4）66-181 nmol/L ，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.1-6.8 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）12-22 pmol/L 。

评价、处理方法：根据甲状腺功能检测结果及临床自觉症状、体征、病史等，参考中华医学会内分泌学分会发布成人甲状腺功能减退症诊治指南^〔1〕、甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版.2019）^〔2〕标准及相关著作，临床诊断：甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）、甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺功能正常病态综合征（低T3综合征）等。对检测结果符合甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）、甲状腺功能减退症临床诊断标准者，建议完善甲状腺相关抗体、甲状腺超声等检查。

统计学分析：计数资料用百分比表示，采用SPSS 22.0软件。分类变量的比较采用卡方检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检验结果分析

2.1.1 汇总分析2580例入选对象，917例存在甲状腺功能异常，总异常率35.5%，其中男性甲状腺功能异常占男性入选对象33.4%、女性甲状腺功能异常占女性受入选对象43.3%（表1）；按年龄段汇总分析：年龄60-70岁人群甲状腺功能异常率28.2%、71-80岁人群甲状腺功能异常率39.1%、81岁以上人群甲状腺功能异常率49.2%（表2）；从表格上百分比来看，女性异常率高于男性，随年龄增长男女甲状腺功能异常率升高，具统计学意义。

表1 甲状腺功能指标异常性别分布情况

表2 甲状腺功能指标异常年龄分布情况

2.1.2 甲状腺功能各项指标实验室测定结果显示，入选对象中，以TSH升高（11.3%）、T3降低（19.9%）、T4降低（5.1%）、FT3降低（9%）为显著（表3），提示老年人群甲状腺功能异常以功能降低为主，老年人群甲状腺功能减退诊断切点或应调整.

表3 甲状腺功能指标异常分项分布情况

2.1.3 调查发现，入选对象伴发慢性疾病情况常见，以合并高血压病（39.3%）、慢性阻塞性肺病（29%）、脑血管疾病（23.3%）、心血管疾病（20.6%）、糖尿病（19.7%）为主（表4）,甲状腺功能异常是否与慢性疾病之间存在因果关联，有待进一步调查、研究。

表4 甲状腺功能指标异常伴发疾病情况

2.2 应对措施

2.2.1 诊断甲状腺毒症（原发性甲状腺功能亢进症）、原发性甲状腺功能减退症者，根据患者情况及相关疾病诊疗指南、共识等制定相应抗甲状腺或补充甲状腺素治疗方案，甲状腺功能恢复正常为治疗目标。

2.2.2 亚临床甲状腺功能亢进者，因其自然病程尚不清楚，且进展为典型甲状腺功能亢进症的可能性较小（有研究表明，4年随访，仅2%进展为临床甲亢），多可自行恢复正常

^〔3〕，故不建议进行抗甲状腺治疗，嘱随访甲状腺功能变化情况，根据伴随疾病治疗需要、甲状腺功能演变情况、入选者主观症状等确定是否治疗。

2.2.3 诊断亚临床甲状腺功能减退症者，TSH值大于10mIU/L，建议给予左甲状腺素治疗；TSH值低于10mIU/L，但具有甲状腺功能减退的主观症状、或心脏疾病相应证据，考虑补充左甲状腺素钠治疗^〔4〕，TSH恢复正常为治疗目标。

2.2.4 T3、FT3降低，诊断考虑低T3综合征（甲状腺功能正常病态综合征、非甲状腺性病态综合征^〔5〕）者，综合评估患者甲状腺功能状态，积极治疗原发疾病，待原发疾病病情控制后复查甲状腺功能以观察其恢复情况。

3 讨论

甲状腺功能状态异常改变，有研究称其为甲状腺功能紊乱^〔6〕，是一种常见内分泌疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能减退、甲状腺功能正常病态综合征等；老年人群生理特点决定了甲状腺也会随年龄增长出现衰老性变化，引起甲状腺激素的合成、释放、代谢异常，主要表现为甲状腺功能功能下降^〔7〕。

从统计数据分析中可以看出，老年人群甲状腺功能指标异常情况表现具有其自身特点。

3.1 随着年龄增长，甲状腺功能异常发生率增高，80岁以上人群异常率达到49.2%，异常率增高与年龄增长呈正相关；统计结果显示，与衰老相关甲状腺功能异常很常见，其原因考虑可能系衰老致垂体TSH释放逐渐减少、外周T4降解速度下降、T4向T3转换逐渐减少、T3浓度水平随年龄增长逐渐下降，而T4水平则可以无明显下降^〔8〕。

3.2 老年人群甲状腺疾病风险增加，女性风险可能更高；狄正霞等调查研究发现^〔9〕，女性甲状腺疾病的发病率高于男性，且随年龄增长而发病率增高，亚临床甲状腺功能减退检出率增高尤明显；吴玉梅等^〔10〕2018年调查上海地区体检人群甲状腺功能异常状况结论女性甲状腺功能异常发病率明显高于男性；我们本次临床调查结果显示女性异常率（44.3%）明显高于男性异常率（33.4%），存在性别差异，与其他同行研究结果一致，且异常发生率高于同行研究结果，对老年人群疾病诊治具有指导价值。

3.3 闫宛春等报道^〔11〕调查3233例老年人群甲状腺功能异常状况研究发现亚临床甲状腺功能减退发生率15%、甲状腺功能减退症发生率1.6%；我们调查发现，老年人群甲状腺功能紊乱状态以功能降低为主，TSH升高（包括亚临床甲状腺功能减退）异常率11.3%、甲状腺功能减退症占异常率1%、T3降低占比19.9%，明显高于其他甲状腺激素水平测定异常率；调查提示，亚临床甲状腺功能异常以隐匿性、易漏诊、低知晓为临床特点，对健康与疾病管理存在一定的危害性；研究表明，甲状腺功能低下与临床结局相关，临床诊疗活动中应予以重视并及时干预。

3.4 伴有慢性疾病者，异常情况明显；甲状腺功能异常者中，以高血压、慢性阻塞性肺病、脑血管病、心血管病、糖尿病者发生率升高明显，对开展慢病诊治与管理有指导价值。本调查发现伴发慢病情况与国内同行调查结果相近，王娜等^〔12〕调查发现2型糖尿病患者甲状腺功能异常率38.4%、低T3综合征22.1%，陈红等^〔13〕调查发现老年慢性阻塞性肺病患者T3水平明显低于同龄健康对照组。

3.5调查结果表明，除年龄因素外，慢病及急、危重症，尤其患多种疾病者对甲状腺激素水平影响明显；同时，在临床疾病诊疗过程中，甲状腺激素水平异常也可提示疾病控制状况，预测疾病转归。

4 结论

积极关注甲状腺功能异常对临床具有指导价值，临床诊疗活动中应排除老年患者隐匿性甲状腺疾病。调查结果表明，甲状腺功能异常在老年人群中发生率较高，存在性别差异，与年龄增长呈正相关，以功能降低为主要表现，患有慢性疾病或急危重症时异常情况尤明显；本调查提示在临床诊治、管理慢性疾病、急危重症时，需关注甲状腺功能异常情况，尤其是经积极治疗而病情缓解不明显或加重者，应检测甲状腺激素水平，及时进行干预，可对患者病情转归带来积极作用，使患者获益。

【参考文献】

〔1〕中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南.中华内分泌代谢杂志〔J〕,2017,33(02):167-180.

〔2〕中华医学会. 甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）〔J〕. 中华全科医师杂志.2019,18(12):1129-1135.

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〔9〕狄正霞，田文君等.体检人群甲状腺功能异常的调查研究〔J〕.检验医学与临床，2019（09）：1172-1175.

〔10〕吴玉梅，刘春兴.上海地区体检人群甲状腺功能异常发病状况调查〔J〕.海南医学，2020（03）：299-301.

〔11〕闫宛春，高奎山.老年人甲状腺功能异常流行病学研究现状〔J〕.中国老年病学杂志，2011（2）：367-368.

〔12〕王娜，朱海清等.老年2型糖尿病住院患者甲状腺功能异常及其影响因素的临床分析〔J〕.中国老年多器官疾病杂志，2015（10）：745-748.

〔13〕陈红，李蔚等.老年慢性阻塞性肺病患者血清甲状腺激素水平的临床观察〔J〕.西部医学，2010（04）：639-641.

通信作者：蒋成杰，E-mal:jchj812@163.com.