经皮椎体成形术治疗椎体骨折

经皮椎体成形术治疗椎体骨折

李桃

泸州市纳溪区人民医院 四川泸州 646300

椎体成形术常用于治疗因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。是一种微创的治疗方式，它是在影像设备的引导下，通过特制的注射针将骨水泥注入变形的椎体中以稳定其形态的治疗方式来治疗椎体压缩性骨折。

一、术前准备事项

1、确定产生疼痛的椎体  

对单一椎体的压缩性骨折，如X线片和查体的局部叩痛一致，则可明确为该骨折椎体是疼痛的部位。如有多个椎体楔形变，而不能确定是新鲜骨折时应行MRI检查，在T2加权像表现为高信号者为新鲜骨折椎体。
2、碘过敏试验  

如选择球囊作为扩张器（后突成形术）而需注入含碘的显影剂时，应做碘过敏试验。
3、如采用局麻，应建立静脉通道，同时进行心电监护，并向病人说明做椎体穿刺和注入填充剂时会感到胀痛等不适。

二、经皮椎体成形术是如何进行的？

术前先进行镇静，在病变椎体附近进行局部麻醉，同时多功能监护仪将全程监护。

治疗开始后将在病变椎体附近的皮肤切开一个约2mm的小口，在X线机引导下将穿刺针穿过椎体表面的肌肉，直至针尖抵达病变椎体。然后进行透视，以确保针已到达病变椎体内的安全位置。

在确定穿刺针位置适合后便可注入骨水泥。骨水泥是一种类似于牙膏或环氧树脂的物质，10-20分钟内便凝固硬化。在注入骨水泥过程中，X线机进行监控，以确保骨水泥不渗漏到椎管或血管内。

术后可用CT扫描来复查骨水泥在椎体中的分布状况。

椎体成形术的操作过程通常不超过两个小时，当然如果是多椎体病变则需要较长的时间。

三、术后注意事项
1、X线的透视位置一定要正确，使呈现在荧光屏上的椎体影像是标准的正侧位图像，如不正确，应调整病人体位或X线管球的投照方向。这样便于正确地判断穿刺针的方向与位置。
2、根据手术时椎体的复位情况调整穿刺方向和穿刺点。如单纯治疗骨质疏松症和无病理性压缩性骨折的椎体肿瘤，可选择上述标准穿刺方法，如椎体压缩较重，可将上述进针点稍向外下方调整，在不穿透椎弓根下壁的基础上尽量与压缩的上终板平行。
3、注入骨水泥时要在侧位透视下进行，当见到骨水泥到达椎体后缘时或有外漏椎体的趋势时应停止注入。
4、注入骨水泥时及以后应注意病人的心电和血压的监测，同时在病人的心功能能承受的情况下，快速静脉输液，进行水化，以减少骨水泥的毒性作用。
5、不要在有阻力的情况下抽出球囊导管，如抽出时有阻力，插深套管套住球囊导管，再抽出；如阻力仍较大，可将套管和球囊导管一同取出。
6、手术完毕病人翻身平卧后，再进行心电和血压的监测20min，待一切情况平稳后再回病房。

四、经皮椎体成形术的治疗效果

1、注入骨水泥（PMMA）后，因其机械作用截断供血，使痛觉神经末梢坏死。

2、PMMA聚合时的产热作用使椎体肿瘤组织及椎体的痛觉神经末梢坏死。众多实验表明，尽管应用骨水泥的过程中改变了粉、液比例，其聚合热所产生的最高温度比原厂商推荐的调制比例所产生的最高温度有所下降，且有显著性差异，但其所产生的最高温度仍足以引发椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死。

3、骨水泥加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，稳定椎体，防止骨折部位微小移位，从而达到止痛的目的，即刻起到减轻疼痛的作用。PVP可以增加椎体的稳定性。
五、椎体成形术的优势有哪些？

传统的保守治疗方法有卧床、贴膏药、带夹板等等，但有相当一部分患者遗留了驼背、腰背痛、坐骨神经痛、骨质疏松加重、骨折延迟愈合或者不愈合等并发症，有的还会因为卧床合并肺部或者泌尿系的感染导致更严重的后果。

椎体成形术的止痛效果确切，通常术后几周三分之二的患者能够显著减少止痛药的用量，部分患者甚至可以完全无症状。椎体成形术后约75％的患者可以恢复躯体运动，这有助于消除骨质疏松症。另外，术后24小时患者便可下床活动，大大降低长期卧床引发坠积性肺炎等并发症的危险。

并且这个手术只需针孔大小的微创切口、几乎可以忽略的微量出血、局麻避免了全麻手术各种风险，手术时间短，术中无痛苦，术后疼痛立刻缓解，对于老年腰椎骨折病人来讲，微创经皮椎体成形术的确是个不错的选择。
六、经皮穿刺椎体成形术并发症
1、骨水泥渗漏
采用椎体成形术时，因注射的压力高容易发生，而采用后突成形术的发生率较低，一般无症状。
2、单侧神经痛或放射性疼痛
穿刺针偏下损伤神经根或偏内损伤硬膜，可用脱水药和激素对症治疗。
3、脊髓压迫
填充剂漏至椎管内所致，应立即采取开放式手术清除压迫的填充剂。
4、硬膜外血肿
椎弓根内侧壁破裂导致。如产生脊髓压迫症状应及时手术。
5、缺氧和发热
骨水泥的毒性作用或外渗到肺部，一般情况下无临床意义。
6、血胸
穿刺针角度或深度失当导致，一般情况下可自然吸收而缓解。
7、肺水肿
术中过度水化所致，脱水后可缓解。
8、死亡
术中过度水化导致心衰而死亡，或填充剂随血流漂流到肺动脉产生肺栓塞而死亡。