熵指数与急性脑出血患者脑水肿严重程度的相关性探讨

熵指数与急性脑出血患者脑水肿严重程度的相关性探讨

王文涛

聊城市第二人民医院重症医学科 山东聊城 252600

【摘要】目的 观察急性脑出血患者不同时间点熵指数变化，同时行有创脑室内颅内压监测测定患者脑水肿的严重程度，评价熵指数与急性脑出血患者脑水肿严重程度的关系。 方法 选取2019.3-2020.3聊城市第二人民医院重症监护室收治的急性脑出血患者50例作为研究对象。记录患者发病1、3、5、7d颅内压（intracranial pressure．ICP)）值，同时测量患者的反应熵（RE）和状态熵（SE）数值。分析熵指数对脑出血患者病情的评估价值。结果：分析随着颅内压的增高，患者反应熵（RE）和状态熵（SE）的变化 结论：熵指数可以反映脑水肿的动态变化，做为一种新的无创、经济、实时、便捷的监测手段应用于临床。

关键词：熵指数；脑水肿；急性脑出血

本研究通过心电监护仪测量不同时间点熵指数变化，同时行有创脑室内颅

内压监测测定患者脑水肿的严重程度，评价熵指数与急性脑出血患者脑水肿严重程度的关系，为早期动态检测和评估脑水肿的严重程度以及指导临床用药提供新的检测指标，现报道结果如下：

1.资料与方法

1.1基础资料

选取2019.3-2020.3我院神经重症监护室收治的急性脑出血患者50例作为研究对象。年龄为40-80岁，平均年龄为（63.25±3.57）岁纳入标准：①年龄＞18岁，首次发病，符合自发性急性脑出血的诊断标准；②有手术指征，病程≤24 h；③颅脑术后连续行ICP监测④患者家属知情同意。排除标准：①24 h内使用过镇静、肌松药物；②临床表现有抽搐型癫痫；③前额部皮肤外伤无法放置熵指数监测电极；④伴严重精神症状，无法耐受熵指数传感器。⑤合并其他引起脑水肿和颅内压增高疾病的患者。剔除标准：①患者家属中途放弃治疗或退出研究；②患者中途转院；③重复入院者。研究已经过医院伦理委员会的批准通过。

1.2方法 将符合入选标准的50例急性脑出血患者，均24h内进行手术，术后给予脱水、改善脑代谢、基础生命支持等治疗方案，记录人员经统一培训后记录患者发病1、3、5、7d应用有创脑室内颅内压监测测定患者颅内压（intracranial pressure．ICP)）值，同时测量患者的反应熵（RE）和状态熵（SE）数值。。

1.3观察指标

分析患者发病1、3、5、7d颅内压值和熵指数变化情况。

1.4统计学方法

所得数据利用统计学软件SPSS20.0对患者的相关数据进行分析和处理，以均数±标准差(`x±s)表示，两组间比较用配对t检验。以P＜0.05为有显著性差异。

2.结果

表1结果可见熵指数水平与颅内压水平变化相一致。

表1 患者发病1、3、5、7d颅内压值和熵指数变化情况

3.讨论

脑出血后脑水肿发生于30%的脑出血患者中^[1]，其引发的脑疝形成常常是患者死亡的主要原因。早期发现脑水肿并给予及时正确的干预，可以预防形成脑疝，提高患者生存率^[2]。无创脑水肿动态监护仪能做到床边监测，及时发现术后再出血，但是其准确性仍存在争议，且易受干扰、价格较贵，检测方法也存在一定的局限性。有创检查主要通过硬膜外放置探头测定颅内压，操作复杂，可能导致出血、感染等并发症^[3]。熵指数是一种全新的对大脑不规则意识活动程度的测量指标，已经广泛用于临床工作。陆敏^[4]等首次将熵指数应用于急性脑损伤患者的病情评估中，发现不同程度脑损伤患者的熵指数存在显著差异，且熵指数越高脑损伤程度越轻，熵指数越低脑损伤程度越重，提示熵指数能很好地反映脑损伤程度。本研究发现熵指数变化与脑水肿严重程度具有相关性，熵指数越低脑水肿程度越重，因此，临床上能通过熵指数数值水平早期、客观的对患者脑水肿的严重程度作出评估, 值得临床推广。

【参考文献】

[1]H.B. Brouwers, Y. Chang, G.J, Falcone, X,et al. Goldstein, Predicting hematoma expansion after primary intracerebral hemorrhage[J]. JAMA Neurol, 2014,71 (2) :158–164.

[2]H.B. Brouwers, S.M. Greenberg, Hematoma expansion following acute intracerebral hemorrhage, Cerebrovasc[J]. Dis. (Basel, Switzerland) 2013,35 (3):195–201.

[3]吴江,贾建平, 崔丽英, 等. 神经病学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社, 2010, 163.

[4]陆敏, 张静.急性脑损伤患者熵指数与格拉斯哥昏迷评分的相关性研究[J].中华危重病急救医学,2018,30(1):47-50.