浅谈脑出血患者术后早期吞咽障碍的早期康复护理效果

浅谈脑出血患者术后早期吞咽障碍的早期康复护理效果

闵礼红，汤云，陶珍，章胜祥，汪桂亮

皖南医学院弋矶山医院 安徽省芜湖市 241000

摘要：目的：研究早期康复护理针对术后早期存在吞咽障碍的脑出血患者的应用效果；方法：从我院2020年收治的脑出血患者中抽取50例，随机抽取其中一半的患者纳入对照组当中，剩余患者纳入实验组中，对照组患者接受常规护理，给予实验组患者早期康复护理，对比两个小组护理前后的Gugging评分以及并发症发生率，借助P与0.05的大小关系来确定数据差异是否显著；结果：实验组患者在护理后的Gugging评分是要高于对照组的，并发症发生率要低于对照组，其中P值均小于0.05；结论：对于术后早期存在吞咽障碍的脑出血患者来说，给予其早期康复护理可帮助患者早日恢复吞咽功能，还可在一定程度上提高患者的生活质量，由并发症发生率有所降低可知此种护理模式是具有一定安全性的，值得在临床中进一步推广。
关键词：脑出血；早期康复护理；吞咽障碍；术后早期

引言：吞咽障碍是脑出血患者术后常见的一种并发症，患者的正常生活将会受到消极影响，同时还容易引发肺炎、营养不良等不良事件，严重者还会威胁到患者生命安全。本次报告中，笔者所在医院在术后针对脑出血患者及时进行了早期吞咽障碍筛查，针对存在问题者提供了科学、合理的护理服务，下面请见笔者采取对比手法对应用早期康复护理的效果的讨论。

1、资料与方法
1.1 一般资料
报告一共选取50例患者，患者的问诊时间均在2020年1月——2020年12月之间，分组后实验组、对照组的患者数量相等，从两组患者的吞咽障碍等级与年龄、性别等一般资料来看，差异不显著，P大于0.05，对报告不构成影响。

1.2 方法
1.2.1对照组
给予对照组常规护理干预，医护人员要做好基本的病情监测工作，要给予患者科学合理的用药与饮食指导，要保证患者在入院治疗期间的安全与健康。

1.2.2实验组
给予实验组患者早期康复护理：
（1）健康宣教：健康宜教在护理工作中占据着重要地位，很多在术后存在吞咽功能障碍的脑出血患者对疾病存在着错误认知，部分患者的家属也会因为对疾病治疗不够了解而与医护人员发生冲突。在患者的情况有所好转之后，医护人员可以选择定期开展一些健康知识讲座来鼓励患者及其家属参加，对于特殊病例如运动功能障碍者可选择印发一些健康知识手册来让患者家属为患者阅读，医护人员要对于家属的疑惑之处给予耐心解答，其中一项重要内容就是简单介绍一下吞咽功能训练，此举有助于患者提前做好心理准备，帮助其在后续工作中配合医护人员操作。
（2）心理护理：脑血管疾病会为患者带来极大的痛苦，很多患者在接受治疗过程中具有恐惧、焦虑等诸多情绪，对于不同患者则有不同的表现程度，消极情绪会在一定程度上降低患者生活质量，考虑到术后的吞咽障碍问题，患者的心理压力就会更大了。医护人员应当在术后初期对患者的心理状态进行一个简单的评估，然后根据患者情况来制定心理护理方案，大多数患者对术后并发症存在着担忧心理，医护人员可引导其明确在治疗期间出现一些并发症属于正常现象，并告知其只要谨遵医嘱就可逐渐恢复。在日常工作闲暇期间，医护人员可以与患者多聊天多互动，对于患者的倾诉应当耐心倾听，在治疗初期建立起正常的护患关系是十分重要的。

（3）吞咽功能训练：吞咽功能训练可分两种情况来探讨，首先是间接性的吞咽功能训练，这一阶段的训练主要是为了帮助患者的咀嚼肌功能恢复正常，同时还可锻炼舌肌，可先指导患者紧闭嘴唇，对于无法闭合嘴唇者可使用双手帮助患者闭合，但要注意动作轻柔，保证患者嘴唇处于彻底闭合状态后，可为其实施基础化的抗阻力训练，舔唇可帮助舌肌功能逐渐恢复到正常水平，可指导患者轻轻地张口闭口来提高下巴的活跃度，然后可左右有角度地晃动，这样可帮助其锻炼咀嚼功能。可使用湿棉棒对患者软膊、舌后部等部位进行刺激，一般来说每组刺激可反复做十次，这样就可达到改善患者吞咽反射功能的目的。直接训练的原则就在于先易后难、循序渐进，在进食方面应当选择不同的食物状态，如糊状、固态或液态，一般来说都是从流食开始的。进食期间的体位非常重要，要保证患者头部可稍稍前屈，对于仍处于卧床状态的患者来说需适当抬高床头，角度控制在30°即可。若患者存在偏瘫问题则需要在健侧放置软枕辅助患者进食，要严格控制患者进食量，可定期对患者的病情与吞咽功能改善情况进行评定，在此基础上为其调整进食量。

1.3 观察指标
使用Gugging吞咽功能评估量表对患者的吞咽功能进行评分，分为干预前与干预后两个阶段，最高分为20分，最高分则代表已经治愈，分数超过15分则表达效果明显，分数在10~14分表示治疗有效，分数≤9分则表示无效，最终得分取一个平均水平。然后需要统计两组患者在护理后出现并发症的情况并进行对比。

1.4 统计学方法
报告选用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，计量资料呈现为[

± ]形式，行t检验，以[n（%）]表示计数资料，接受 检验，通过P值与0.05的大小关系来确定数据的统计学意义。
2、结果
从数据来看，实验组患者在护理后的整体情况是要优于对照组的，其中两组数据的P值均小于0.05，详细数据可见表格：
2.1护理前后Gugging评分
表格（1）两组患者护理前后Gugging评分对比[ ± ]

2.2护理后并发症情况

表格（2）两组护理后的并发症情况对比[n（%）]

3、讨论
吞咽障碍是一种常见的临床综合征，在大部分情况下，此种病症会出现在脑出血患者接受手术治疗后，相关资料显示平均有55%的患者存在着早期吞咽障碍，给予患者早期筛查十分关键，主要的评定原则为观察患者是否存在着进食障碍、呛咳等问题，有的患者可能会表现为营养不良，这些问题都会对患者的身心健康带来影响。在本次研究中，笔者所在护理小组使用了间接、直接吞咽测试两种方法来筛查患者，筛查后结合患者的实际情况提供了针对性护理服务。

对于患者实施早期康复护理是应当从多个角度出发的，不单单要面向改善患者的吞咽功能障碍问题，同时还应当照顾到患者的情绪与心理需求，针对重度吞咽障碍或者是合并其他疾病的患者需严格把控饮食指导工作，在这时就体现出了健康教育的重要性了，引导患者及其家属对疾病建立起正确认知是提高护理依从性的关键，直接与间接吞咽功能锻炼可循序渐进地帮助患者恢复到正常生活中去。数据显示，接受早期康复护理的实验组患者在护理后的Gugging评分是要高于对照组的，而在一些常见的并发症中，实验组的发生率是要更低一些的，（P＜0.05）。
总的来说，选择早期康复护理为术后存在吞咽功能障碍的脑出血患者提供护理服务可帮助其改善吞咽障碍，同时还能够缓解诸多并发症为患者带来的痛苦，此种模式的临床应用价值还是比较大的，医护人员可考虑在之后的工作中推广此种模式。

参考文献：
[1]敖小凤. 临床康复护理措施干预脑出血患者术后早期吞咽障碍效果观察[J]. 智慧健康 2020年6卷36期, 37-38,66页, 2021.
[2]白金桥. 脑出血患者术后早期吞咽障碍康复护理分析[J]. 饮食保健 2019年6卷26期, 217-218页, 2019.
[3]何艳. 吞咽康复功能护理措施对脑出血患者术后早期吞咽障碍的改善作用[J]. 家庭保健, 2020, 000(017):204.