医院病案管理信息化体系建设中的实践应用研究

医院病案管理信息化体系建设中的实践应用研究

顾亚静

江南大学附属医院 江苏 无锡 214000

摘要：医院做好病案档案管理工作具有许多重要意义，不仅能够有效处理医疗事故与纠纷，还能够在医疗技术与司法鉴定中起到一定的作用。因此，医院需在思想上提高重视程度，规范病案档案管理，完善医院病案管理信息化建设体系，以提升病案档案信息管理水平，从而促进医院的发展。

关键词：医院病案管理；信息化体系建设；实践应用

近几年，我国计算机信息技术迅速发展，广泛应用于各行各业中，尤其在医院管理工作中，有助于其做好病案档案管理工作，但同时也面临着全新的考验。病案档案管理工作是医院档案的重要组成部分，随着时代的发展，应不断改革创新，加快信息化建设管理的步伐，以此提升病案档案管理的标准化、规范化以及科学化水平，才能够减少病案档案管理工作人员的工作量，有更多充足的精力投入病案档案管理的开发利用上，从而提升工作效率。因此，医院方面要对此予以高度重视，改变传统思想观念，为病案档案信息化建设创造条件，为医院各项工作提供优质服务。

1. 医院病案管理信息化建设的重要性

以往医院由于各种因素所影响，忽视了对病案的管理，再机上医院预算不足，在病案档案管理工作方面的投入有限，影响了信息化建设的速度。具体表现在：医院病案档案管理所需要的设施、设备、场所、档案管理人员的专业技能与业务知识方面，都与实际工作要求相差甚远。国外发达国家信息化建设水平非常高，病案档案信息化管理工作主要以患者为重心，所有的病案档案都实行电子化操作管理。患者只需要使用电子信息卡就可完成一站式就医诊疗，而且医生的诊疗过程与病历填写也都采取无纸化办公的方式^[1]。由此可见，病案档案管理的信息化建设不仅能够提升工作效率，还能够促进医院服务水平的不断提升，在患者的心中树立了良好形象。医院病案档案信息化建设能够将电子病历纳入其中，提升病情诊断、开药复查等工作的规范化与电子化，确保各项工作能够有章可循，增强医院管理服务能力，并且在互联网与计算机技术的支持，网上存储患者的相关信息，能够更好共享数据，保证诊疗的效率。另外，用电子病历代替手写病历，防止人为原因造成的失误与病历篡改的现象，降低医患纠纷的概率，保持医患关系的和谐。医院将病案管理的信息化，能够减少档案管理人员的工作量，从而能好的进行档案服务工作。

2. 现阶段医院病案管理信息化建设存在的问题

1. 思想认识不足

医院方面应对病案管理信息化建设予以高度重视，以此保证有充足的病案管理信息化建设资源，并配置一定专业人才。但实际上许多医院领导疏忽了病案管理的信息化建设，资金上没有给予一定支持，无法购买先进的硬件设备，进而出现人员安排不足的问题，阻碍了医院病案管理信息化的建设^[2]。再加上医院管理高层对病案管理信息化建设认识不到位，给档案管理人员带来消极的影响，久而久之，影响病案档案管理工作的效率。

2. 管理制度不完善

病案是患者报销医疗费用的重要凭证，其中详细记录患者就医时间与具体情况，能够为医疗纠纷案件的处理提供可靠的依据。因此，做好病案档案管理工作意义重大，需要建立完善的管理制度，才能够实现此目标。但医院对档案管理人员培训制度存在漏洞，不能真正意识到做好病案档案信息化管理工作的重要性，忽视对患者信息的录入工作，也没有做好相应的备份与更正工作。致使问题发生后，给医院带来严重的损失，进而降低了服务水平。对于患者来讲，病案信息尤为重要，是维护自身权益的法律依据，但由于责任的明确，导致事故发生后，相关责任人相互推诿责任，严重损害医院的名誉，不能有效保证患者的权益。因此，医院需要结合实际情况，尽快建立完善的档案管理制度，以提升电子病案的使用率，在制度的规范下相关人员明确操作权，从而保障患者的权益。

3. 病案档案信息安全问题

病案管理信息化建设期间信息系统的安全性十分重要，由于病案信息化管理都是记录保存在计算机内，存在许多安全隐患，尤其在信息化网络技术发展过程中，医院网络会受到黑客所攻击，导致病案信息发生泄漏，严重影响患者的切身利益，也给医院带来一定损失。另外，计算机发生故障或信息系统遭到黑客攻击后，出现病案信息丢失、泄漏等问题，给医院带来恶劣的影响。因此，医院在进行病案管理信息化建设工作时，要重点关注信息系统数据的安全性，从而保证病案信息的安全，避免其给医院的经营管理工作带来影响。

4. 档案管理人员素质问题

通常在进行医院病案管理信息化建设过程中，需要档案管理人员通过计算机软件来完成收集、整理、归档、保存等工作，部分医院领导由于人员安排不合理，影响病案信息化管理工作的正常开展，再加上医院未对档案管理人员进行培训活动，使其无法掌握新知识技能，不能提升信息设备操作技能，进而无法满足工作要求^[3]

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3. 加快医院病案管理信息化建设的有效对策

1. 提高重视程度

医院病案管理工作十分关键，直接关系患者、医院等多方利益。因此，在信息化建设过程中，医院方面要给予充足的资金支持，引起医院高层领导的重视，在制度、设施、设备方面提供支持，将病案管理信息化建设工作列入管理工作议事日程中。只有引起医院高层领导的重视，才能够投入更多的资金，购置病案管理信息化建设所需的硬件设施设备，并引进更多信息化管理人才。另外，还能够对档案管理人员带来有益的影响，促使其更加积极主动投入病案信息化管理工作中，从而提高了工作效率，为病案管理信息化建设奠定了人才基础。

2. 完善病案信息化管理制度

在进行病案管理信息化建设时，要结合实际情况，确保制度的合理性，通过严格执行规章制度，防止出现的徇私舞弊的问题。医院在制定信息化管理制度时，要将病案档案管理各环节包括在内，例如，病案的书写、采集、输入、管理、借阅等内容，从而在病案档案信息化管理工作方面，让档案管理人员有章可循、有据可依。如，在病案档案借阅工作中，要明确借阅权限、方式、流程，在制度中要体现泄漏患者隐私、伪造、销毁电子病案的行为，要确定相关法律责任，规定纪律处分等。医院采用合理的培训方法，切实增强所有工作人员的责任心，督促其将病案信息化管理制度落实到位，才能加快病案管理信息化建设的步伐。

3. 完善信息网络技术

病案是患者报销的重要证据，其能够将患者的具体情况反应出来，为医院医疗、科研等工作提供依据。在实际进行治疗时，要准确、全面的掌握患者的病情，详细记录整个治疗过程以及容易发生的问题，并注意患者的隐私。医院还应加强信息网络技术的完善，做好相应的加密工作，通过对数据、文字的转换，形成密文。即使遭到不法分子的攻击，也能保证数据的安全性，让病案管理信息化管理工作处于安全的网络环境中。

4. 加强培训工作

医院在进行病案管理信息化建设期间，要重视档案管理人员的培训工作，通过对病案管理人员的培训，让其掌握更多的技能。可定期组织学习交流、专业知识技能培训等活动，让病案管理人员学习新的致使，以提升业务水平^[4]。医院对病案管理人员开展计算机致使与操作技能的培训，以提升病案信息化管理水平，从而为医院病案管理信息化建设创造良好的条件。

结束语：

综上，病案档案是医院快速发展、稳定发展的重要保障，因此，提高对病案管理信息化建设的重视程度，才能够提高医院运营效率与管理人员工作水平，充分应用计算机技术互联网技术，从而让医院能够更好的开展工作，推动医院的持续发展。

参考文献：

1. 丁东杰. 医院病案管理信息化体系建设中的实践应用[J]. 中国保健营养 2021年31卷9期, 291页, 2021.

2. 周静平. 医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策[J]. 2021(2019-15):77-77.

3. 张宝保, 张弛. 浅谈医院病案管理信息化之应用[J]. 兰台内外, 2018(11):4-5.

4. 李巍, 付凌雨. 信息化病案管理在医疗建设中的问题及对策[J]. 中国病案, 2020, (04):9-11+118.