精细化护理干预在老年肺炎患者中的应用效果

精细化护理干预在老年肺炎患者中的应用效果

赵雅慧

中国人民解放军联勤保障部队第 981医院 河北省 承德市 067000

摘要：目的：探讨全方位精细化护理模式在老年重症肺炎患者的应用效果。方法：选取2017年3月—2019年4月湖北省洪湖市中医医院收治的94例老年重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为常规组（47例）与精细组（47例）。常规组实施常规护理，精细组采取全方位精细化护理模式。比较两组住院期间的病死率、机械通气时间及住院时间，并比较入院时及出院当天心理状态变化，比较住院期的并发症发生情况。结果：常规组病死率（14.89%）与精细组（6.38%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；精细组的机械通气时间[（7.58±1.52）d]与住院时间[（21.35±3.14）d]短于常规组[（10.69±2.26）、（27.95±4.06）d]，差异均有统计学意义（P<0.05）。精细组出院当天焦虑自评量表（SAS）评分为（45.62±4.91）分，抑郁自评量表（SDS）评分为（46.89±5.03）分，低于常规组的（50.84±4.72）、（52.07±5.36）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组出院当天的SAS、SDS评分低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。精细组住院期的并发症总发生率（8.51%）低于常规组（27.66%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年重症肺炎患者采用全方位精细化护理模式，可明显缩短患者机械通气与住院时间，改善心理状态，并可减少并发症发生，应用效果良好。

关键词：精细化护理干预；老年肺炎患者；应用效果

中图分类号：R473

文献标识码：A

引言

肺炎属于呼吸系统疾病，老年人有机体功能衰退、免疫力下降等表现，加之病情复杂、病程长、疾病易反复发作等特点，严重影响患者的生命安全及生活质量。为了提高老年肺炎患者的治疗及预后效果，需加强护理措施辅助治疗。基于此，本文探讨精细化护理干预在老年肺炎患者中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月—2019年4月湖北省洪湖市中医医院收治的94例老年重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为常规组（47例）与精细组（47例）。常规组中，男26例，女21例；年龄62～84岁，平均（71.59±6.17）岁；病程1～6d，平均（3.45±0.63）d；社区获得性肺炎45例，医院获得性肺炎2例；细菌感染29例，病毒感染18例。精细组中，男28例，女19例；年龄60～83岁，平均（70.38±5.92）岁；病程1～7d，平均（3.64±0.71）d；社区获得性肺炎43例，医院获得性肺炎4例；细菌感染26例，病毒感染21例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究已获得医院医学伦理委员会审核及批准。

纳入标准：①患者均符合重症肺炎诊断标准[4]；②年龄≥60岁；③患者或家属均知情同意。排除标准：①伴有肺癌、肺结核、肺栓塞等疾病者；②肝肾功能不全者；③血液系统疾病及免疫系统疾病者；④精神障碍者；⑤入院时多脏器衰竭、并发休克者。

1.2方法

两组从入院当天护理至出院：

1.2.1常规组实施常规护理，包括动态监测患者生命体征，注意其病情变化，及时告知医生并配合处理，常规指导等。

1.2.2精细组采取全方位精细化护理模式，具体措施如下。

（1）病情监测。严密监测呼吸情况、痰液以及尿液性质，遵医嘱进行相关检查并详细记录，以便更好地了解患者的病情、病史、基础疾病。（2）心理干预。为患者营造安静、干净、舒适、温馨的治疗环境，在减轻患者陌生感的基础上稳定患者情绪。与患者和家属沟通，了解患者心理状态，介绍不良情绪对病情康复的影响，并举例介绍治疗成功的病例，建立患者治疗的信心。（3）呼吸道护理。加强口腔护理，保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽和正确排痰，感染风险较高的患者给予药物干预。（4）饮食干预。结合老年肺炎患者的身体状况、营养状态制定饮食方案，嘱其多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，饮食上需以清淡为主，叮嘱患者多饮水预防便秘。（5）生活护理。做好老年肺炎患者保暖工作，叮嘱患者出院后尽量避免到人员密集的场所，避免交叉感染；结合患者身体状况指导其进行适当运动，以提高机体抵抗力。

1.3观察指标

（1）对比两组患者临床症状改善时间，包括咯血停止时间、咳嗽停止时间、呼吸不畅缓解时间、肺部啰音消失时间和住院时间。（2）观察两组护理满意度。采用我院自制的护理满意度调查表调查患者对护理的满意度，分为非常满意、满意及不满意3种，护理满意度＝（非常满意＋满意）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病死情况的比较

住院期，常规组病死7例，常规组病死率为14.89%；精细组病死3例，精细组病死率为6.38%。两组的病死率比较，差异无统计学意义（χ2=1.007，P=0.316）。

2.2两组机械通气时间及住院时间的比较

精细组的机械通气及住院时间短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

老年人普遍存在机体免疫力低下、呼吸道防御功能减退等表现，导致老年肺炎患者患病率较高。针对老年肺炎患者需积极采取有效的治疗措施，以提高患者的生活质量，确保患者生命安全。临床治疗期间，配合精细化护理干预尤为重要。精细化护理主要针对患者的生活、饮食、病情、心理展开，护理工作兼具有效性、针对性、全面性，不仅能够辅助提高治疗效果，同时对患者的预后康复起到了重要作用。

本研究结果显示，虽两组住院期间的病死率接近，但精细组的机械通气时间及住院时间缩短，SAS、SDS评分与并发症发总生率均降低（P<0.05）。全方位精细化护理模式不仅强化关注患者自身，且综合考虑其心理状态、当前所处环境及物理因素等，可有效避免盲目护理及护理遗漏等问题。本研究对老年重症患者采取全方位精细化护理模式，侧重细节护理，将护理措施细化到各个方面，如心理、认知、呼吸道、管道、营养、并发症预防等。通过与患者交流，可增进患者对护理人员信任感，另指导其放松及家属陪伴，有利于缓解患者负面情绪，对患者进行相关知识讲解，可提高患者认知，有利于减轻其对治疗操作恐惧，配合医务人员工作，从而有利于加快恢复速度。加强对呼吸道护理，积极协助患者排出痰液，维持呼吸道通畅，可减少呼吸道痰液淤积及细菌滋生，有利于避免感染性休克及呼吸道堵塞等；保持口腔清洁，可避免口腔细菌误入呼吸道内而导致吸入性肺炎；给予患者营养支持，可提高患者机体抵抗力；以上可使恢复加快，缩短机械通气时间及住院时间。此外，严格遵循无菌操作原则，重视对医疗器械、病区物品及病房消毒，可有效预防医院感染发生，另保持个人皮肤干燥清洁及定期帮助患者变换体位等，有利于血液循环，可避免压疮。开展全方位精细化护理模式，不仅着重于疾病本身，且结合患者实际情况，具体问题具体分析，尽可能为满足患者身心、认知等需求而提供合适护理措施，从护理实践本身出发，综合考虑可能影响患者恢复的各方面因素，从而能使护理对策实施具有目的性、针对性，进而规避各不利因素，提高护理质量与效果，利于患者恢复。

参考文献

[1]郭清艺.老年肺炎患者实施精细化护理服务的价值分析[J].中国社区医师，2019，35（26）：125-128.

[2]苏艳梅.全方位精细化护理在剖宫产术并子宫肌瘤剔除术中的价值[J].临床医学研究与实践，2018，3（31）：192193.

[3]戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2010：68-69，81-82.

[4]郁利雅，潘剑蓉.全方位精细化护理干预应用于肺炎支原体感染患儿的临床效果[J].临床护理杂志，2017，16（4）：21-23.

[5]刘美荣.强化心理护理对呼吸道正压通气辅助治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者血气指标及效果的影响[J].武警医学，2018，29（11）：26-29.