硬膜外麻醉分娩术后腰痛并发症的预防与处理研究

硬膜外麻醉分娩术后腰痛并发症的预防与处理研究

罗盛

内蒙古民族大学附属医院第二分院（康复保健医院） 028000

【摘要】目的：研究分析硬膜外麻醉分娩术后预防腰痛的措施。方法：研究对象为2019年8月至2021年5月期间在我院进行硬膜外麻醉分娩的90例产妇，随机分为对照组及观察组，对照组使用体表标记进针，并给予罗哌卡因和芬太尼麻醉；观察组使用超声引导下进针并在对照组的麻醉药物基础上加入地塞米松。结果：两组术后1d及3d的疼痛发生率差异无统计学意义；而观察组的疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。结论：加强硬膜外麻醉分娩术后的观察并做好疼痛干预措施可有效降低产妇的疼痛程度，值得推荐使用。

[关键词]分娩；硬膜外麻醉；疼痛预防

腰痛是硬膜外麻醉术后常见的一种并发症，临床统计数据显示^[1]，其发生率大约在2%～31%之间，尤其是对于剖宫产的产妇，腰痛的发生率可以达到35%。术后腰痛可引起产妇失眠以及泌乳情况，不利于产后的恢复以及新生儿喂养。虽然给予镇痛药物一定程度可以缓解疼痛程度，但是不能有效预防，因此需要采取一种有效的措施，预防术后疼痛，改善分娩后的生活质量。根据以上的情况，本次重点研究分析一种可有效预防硬膜外麻醉分娩术后腰痛并发症的方法，望可以为后续的临床研究提供参考。

1. 资料与方法

1.1基础资料来源

研究样本为2019年8月至2021年5月期间在我院进行硬膜外麻醉分娩的90例产妇。根据随机数据原则将以上90例产妇分为对照及观察组，对照组45例，平均年龄（25.6±3.0）岁，平均体重（59.5±3.3）kg，平均孕周（39.2±1.1）周；观察组45例，平均年龄（25.9±3.7）岁，平均体重（59.9±3.1）kg，平均孕周（38.7±1.5）周，两组产妇的基础资料进行对比分析后P＞0.05。

1.2方法

两组产妇进入产房后均取左侧卧位，监测心电图并给予静脉补液和面罩吸氧。对照组使用体表标记进行进针，当宫口开至3～5cm时，在L_3～4腰椎棘突间隙进行穿刺麻醉，使用的药物为0.1%罗哌卡因以及0.5%的芬太尼，宫口全开后停止麻醉药物的注入。观察组采取超声引导进针的模式，超声仪诊断仪器标记髂棘最高点和第三棘突位置，获得相应的进针点，将硬膜外穿刺针刺入产妇的硬膜外腔，然后将针头旋转，置入硬膜外导管，退出针后经硬膜外导管注入麻醉药物，药物除了对照组使用的药物外还加入1mL地塞米松。观察组在分娩结束后给予3次的频谱理疗，并根据产妇的情况叮嘱其尽早下床运动，加强术后的随访分析，及早发现腰痛并发症并及时处理。

1.3观察项目

记录两组产后1d以及3d的腰部疼痛发生率。

使用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价产妇的疼痛。

1.4统计分析

相应的数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中进行分析，资料对比分析后P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1疼痛发生率对比

两组产妇术后1d以及3d的腰部疼痛发生率差异无统计学意义，结果见表1。

表1 两组术后腰部疼痛发生率对比[n(%)]

2.2术后不同时间产妇疼痛程度

术后1d以及3d观察组产妇的疼痛程度均低于对照组，结果见表2。

表2 两组术后不同时间的腰部疼痛程度对比[(X±S）分]

3.讨论

分娩疼痛是一种疼痛程度最高的疼痛类型，其会引起产妇焦虑、进展等不良情绪，不利于正常分娩^[2]。随着生活质量提升以及生育政策的开放，使得剖宫产的发生率也明显提升，产后腰部疼痛并发症发生率也随之提升。硬膜外麻醉镇痛是一种较好的镇痛形式，其可以有效提升产妇的分娩信心从而提升顺产率。但该种麻醉术是一种有创的形式，其会带来一些并发症，其中腰痛是最常见的并发症^[3]。随着医疗技术的发展，超声引导穿刺逐渐取代传统体表标记，该种标记具有标志位置准确，提升一次穿刺成功率，避免反复穿刺造成附带损伤等优势。并且超声引导下穿刺间隙比较清晰，容易确定最佳的进针角度以及穿刺的路径，在麻醉的过程中可以动态观察到麻醉药物扩散的状况，容易把控麻醉效果。但产妇术后腰痛不可避免，因此需要找到一种合适的模式预防术后腰痛并发症，保证产妇术后的生活质量。

地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇，其作用于糖皮质激素相似，具有较长的半衰期，在慢性腰痛等疾病治疗中具有广泛应用，并且该药物安全性比较高^[4]。因大剂量的使用可引起免疫抑制，因此临床一般小剂量单纯使用，本次我们给予观察组以上的干预外还加入了频谱理疗，通过该种模式促进其血液循环，从而促进切口的愈合。叮嘱产妇术后尽早下床活动可利于其早期的恢复。经过以上干预后，观察组的术后疼痛程度明显低于对照组，该结果充分说明给予硬膜外麻醉分娩产妇综合干预可有效缓解术后疼痛程度。

综上所述，加强硬膜外麻醉分娩术后的观察并做好疼痛干预措施可有效降低产妇的疼痛程度，值得推荐使用。

参考文献

1. Kazdal H，Kanat A，Batcik O E，et a1．Central sagittal angle ofthe sacrom a new risk factor for patients with persistent low back pain after caesarean section[J]．Asian Spine J，2017，1(1)：726-732．

2. 刘芸，庾俊雄.无痛分娩相关并发症研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（27）：50-51.

3. 张四云，黄翠英，陶冬明，等.肥胖产妇硬膜外镇痛分娩术后腰痛原因分析及对策[J].颈腰痛杂志，2015,36（4）：323-325.

4. 刘萍，张富荣.舒芬太尼复合罗哌卡因用于硬膜外无痛分娩的临床观察[J].昆明医科大学学报，2019，40（10）：109-112.