探讨肝胆外科 医用 粘 胶 剂 相关性皮肤损伤 护理研究进展

郑为燕 傅晓燕

（上海市浦东医院 201399 ）

摘要：目的: 分析肝胆外科医用粘胶相关性皮肤损伤(Medical adhesive related skin,MARSI)的主要影响因素,并实施针对性策略。方法:选取2020年7月～2020年12月在我科发生医用粘胶剂相关性皮肤损伤的38例术后患者，观察MARSI发生情况，并对相关因素进行分析。结果：肝胆外科术后患者的自身健康状况、皮肤特点、医务人员粘胶使用不当以及认识不够是引发皮肤损伤的主要原因。结论：医用粘胶引起患者皮肤损伤的原因很多，但是在临床上应针对患者的情况制定相应的预防措施,特别要加强护士风险识别和技能操作培训，提高防范意识，减少人为因素和医源性因素对皮肤造成的损伤,保证患者的皮肤安全。提高护理服务质量，为患者提供优质的护理服务。

医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI）是一种常见的皮肤撕脱伤，是指揭除医用粘胶后，局部皮肤出现持续30分钟或更长时间的红斑、水疱、糜烂、撕脱伤等表现。临床上一类常见却不被重视的医源性皮肤损伤，MARSI容易导致多种并发症，包括疼痛、感染、伤口愈合、伤口面积增大等，同时也增加了医疗成本和经济负担，严重影响了患者的生活质量。 尤其是在老年人中，发生率高达15.5%，面对上海的老人化，老年病人越来越多，老年病人活动减少，免疫力低下， 浦东医院肝胆外科术后病人多，管道多，带管时间长，医用粘胶剂使用频率高，MARSI发生率高。我科的患者大多数为老年ERCP术后患者，对近半年在我科发生的180例老年医用粘胶相关性皮肤损伤进行回顾性分析，现将其发生原因及护理对策报告如下。

1.一般资料与方法

我科额定床位65张，护士14名，主要收治肝胆胰脾疾病的患者，随着我科腹腔镜、ERCP等医学技术的越来越成熟，老年患者的手术量也逐年上升，医用粘胶相关性皮肤损伤也随之增加。2020年7月～2020年12 月在我科治疗使用医用粘胶的180例患者作为研究对象，其中男 100例，女80例，年龄60～98岁。

2.结果

我科患者发生医用粘胶性皮肤损伤基本情况在此次研究的180例老年患者有38例发生MARSI，发生率为21.11%。其中医用粘胶类型导管固定贴16（我们科现在导管固定贴是自制的爱马仕贴，我们的责任护士会根据固定贴的卷边和患者的不适主诉来更换），深静脉贴膜9例（常规是每星期一更换，如果病人有不适主诉或者渗血、渗液及时更换），PICC置管1例（根据记录每周维护一次），留置针贴膜8例（一般注射部位以双上肢为主，更换注射部位时更换），电极片4例（每天更换），年龄60～70岁8例，年龄71-80岁12例，年龄81-98岁18例。按损伤发生部位分胸腹部20例，颈部9例，双手9例。

3.MARSI的危险因素分析

（1）医疗护理因素：①技能操作：在临床护理操作中，如果未引起医护人员对MARSI的如果未引起医护人员对 MARSI的重视而导致在摘除粘胶剂时造成损伤；此外，肝胆外科医生在去除造影术后患者的加压包扎敷料时，如动作过于鲁莽，或是护理人员在去除患者留置针敷贴时未注意撕除方法等均可发生MARSI。②粘胶性质：有研究表明，无伸缩医用胶布引起水疱的发生率是可伸缩医用胶布的4.8倍。如粘性太强，容易在去除过程中造成皮肤撕裂或张力水泡。临床上，护理人员选用ＨＰ敷贴3Ｍ弹力胶布等医用粘胶，或使用皮肤保护膜，以防止皮肤损害。此外，患者住院期间由于医源性刺激频繁，如皮肤频繁接触消毒剂环境湿度低，易造成因医用粘胶剂的摩擦和牵引而 形成MARSI③皮肤消毒剂：若在消毒液未干时使用粘贴敷贴，会引起粘胶产品处消毒液慢慢腐蚀皮肤，导致皮肤损伤.（2）患者自身因素：①患者年龄：老年人皮肤上皮层随 着年龄的增长逐渐变薄，皮肤出现萎缩，汗腺分泌及血流量 明显降低，经皮水分丢失增加，极易并发MARSI，尤其伤口愈 合难度大的患者属于MARSI高危人群。②皮肤过敏史：研究表明，有皮肤过敏史的患者发生MARSI的可能性是无皮肤过敏史患者的12.33倍。 因此，操作前应详细询问患者有无皮肤过敏史，避免使用引起患者过敏的消毒剂或粘胶剂，以降低MARSI发生率。

4.护理对策

MARSI的预防措施 （1）成立MARSI护理质控小组：我们医院是以护理部为总组长，各科的护士长为MARSI质控小组长，科室又有质控专员，依据文献《静脉治疗护理技术操作规范》及临床实践需求等制定相应预防措施，并对科室医护人员实施相关知识培训。（2）为提高护理人员对MARSI的预防意识及能力，加强相关知识及操作技术培训：我们浦东医院护理部有培训考核制度，先对科室的带教老师集中培训，然后带教老师对科室每一位护理人员培训并考核。护理总带教收集MARSI相关报道、医用粘胶产品使用说明、消毒剂使用规范、人体皮肤结构等，在卓越管理学院上对全院医护人员进行培训，并制定考核标准，不定时进行考核，以提高护理人员的防范能力。

参考文献

（1）周瑛,陈丽斯,张军杰.ICU护士医用黏胶相关性皮肤损伤的知信行现状及影响因素分析[J].护理学报,2017,24(10):51-55.doi:10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.051.

（2）李张寅，老年人医用粘胶相关性皮肤损伤影响因素及预防策略 [J].特别健康 2095-6851（2017）12-231-01.

（3）王艳琼,宁宁,田永明,等.ICU护士医用胶粘剂相关性皮肤损伤的认知现状调查[J].中华现代护理杂志,2016,22(10):1413-1415,1416.doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.10.022.

（4）朱芸倩,黄明亮,罗海芳.手术室护士医用黏胶相关皮肤损伤知信行的现状调查[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(12):1558-1560.doi:10.3969/j.issn.1002-1256.2020.12.041.

（5）窦志慧 , 刘丽莎 , 苏杰敏 . 静脉留置针敷贴致患儿皮肤损伤的原因分析及护理 [J]. 天津 护理 ,2013,21(01):76—77.