"四手操作"护理流程在现代根管治疗术中的应用效果

"四手操作 "护理流程在现代根管治疗术中的应用效果

王安娜

合肥市口腔医院 牙体牙髓二科 安徽合肥 230001

摘要：目的：探讨"四手操作"护理流程在现代根管治疗术中的应用效果。方法：选择2020年1月~2020年12月于我院就诊并行现代根管治疗术的患者74例，根据随机数表法分为实验组（n=37）与对照组（n=37），对照组患者实施常规性护理，实验组患者实施"四手操作"护理流程，比较两组患者的护理效果。结果：实验组患者术后的SCL-90量表9个维度评分及总均分均显著低于对照组（P<0.05）。实验组患者术后的McGill问卷中PRI评分、PPI评分、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。实验组患者术后的GCQ量表中4个领域评分及总评分显著高于对照组（P<0.05）。实验组患者的手术时间显著短于对照组，护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。结论："四手操作"护理流程干预可有效缩短现代根治治疗术的手术操作时间，减轻患者的心理负担，降低患者的疼痛程度，有效提高患者的舒适度，有利于提高患者对护理工作的满意度。

关键词：现代根管治疗术；四手操作；护理流程；心理状态；舒适度；疼痛症状

根管治疗术是目前临床上治疗牙周炎、牙髓病等的常用方法之一，能够有效消除根管中的炎症组织，并对牙髓组织消毒处理，去除根管内容物对根尖周组织引起的刺激，可有效维护牙列的完整功能^[1]。但由于根管治疗术的操作时间较长，在操作过程中需配合有效的护理措施以保障手术顺利完成^[2]。因此，本研究探讨"四手操作"护理流程在现代根管治疗术中的应用效果，以期为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择2020年1月~2020年12月于我院就诊并行现代根管治疗术的患者74例，根据随机数表法分为实验组（n=37）与对照组（n=37）。纳入标准：⑴均经临床症状检查、影像学检查等证实，符合根尖牙周炎或牙髓炎的诊断标准^[3]；⑵具有根管手术的治疗指征；⑶年龄18岁及以上；⑷具有正常的认知能力，可配合护理；⑸临床资料完整有效；⑹签署知情同意书。排除标准：⑴伴凝血功能障碍者；⑵伴严重心脑血管疾病者；⑶伴严重肝肾功能障碍者；⑷伴精神系统疾病者；⑸伴沟通障碍者；⑹伴恶性肿瘤者；⑺妊娠期、哺乳期妇女。实验组：男17例，女20例，年龄18~54（37.34±4.72）岁，疾病类型：根尖周炎15例，牙髓炎22例。对照组：男18例，女19例，年龄21~57（37.41±5.24）岁，疾病类型：根尖周炎16例，牙髓炎21例。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1. 2. 方法

对照组患者实施常规性护理，包括常规对患者进行口头宣教，告知术前及术后的注意事项和术中的配合要点，做好心理干预工作，减轻患者的心理负担，术后密切观察患者的身体状况。

实验组患者实施"四手操作"护理流程，操作时两人配合，由口腔医生操作，由护理人员配合，具体护理内容如下所示。⑴用物准备：a常规用物 一次性口腔护理包（口镜、镊子、探针）、吸引器管、防护蓝膜、护目镜、口杯、纸巾、三用枪、无菌棉卷、酒精棉球、凡士林棉签；b局部麻醉用物 卡局式注射器、卡局芯式麻醉剂、专用注射针头、灭菌棉签、碘伏、持针器；c橡皮障隔离系统 橡皮障布、打孔器、橡皮障定位打孔模板、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线、橡皮障固定楔线、水门汀充填器、开口器、剪刀；d根管预备用物 高、低速牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管冲洗器、根管冲洗液（1%~5.25%次氯酸钠）、根管探针、根管润滑剂（EDTA）、调拌板、根管锉、清洁台、钻针、测量台、根尖定位仪、唇勾及夹持器、镊钛锉、减速马达、减速手机 、超声手柄及工作尖、吸潮纸尖、氢氧化钙糊剂、水门汀充填器、暂时封闭材料。⑵术前护理：术前医生询问患者病史，询问患者是否有糖尿病、高血压、心脏病、药物过敏史等，向患者交代病情、治疗过程、相关费用；护理人员牙椅和仪器的治疗接触区贴蓝膜避污，根据治疗方法准备用物及X线片，用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦；由医生对患者进行局部浸润麻醉或传导阻滞麻醉，护理人员在旁递碘伏棉签予医生消毒麻醉部位，遵医嘱准备麻醉剂及合适针头，检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者姓名等，确认无误后抽吸或安装麻药递予医生，护理人员协助医生放置橡皮障，⑶髓腔冠部预备：护理人员在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生，揭顶过程中及时用吸引器管吸净碎屑及冷却水，用三用枪水雾间断快速冲净口镜，以保证术野清晰。⑷牙髓摘除：由医生定位根管口、拔髓、敞开根管口，护理人员在旁递根管探针予医生定位，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，将装有次氯酸钠液的冲洗器递予医生，协助吸净冲洗液，将低速手机安装GD钻递予医生敞开根管口，并依次更换。⑸根管的预备和成形：a通畅根管 由医生将小号根管锉预弯，蘸根管润滑剂，护理人员传递小号根管锉，将根管润滑剂放置于调拌板上递予医生；b测量根管长度 护理人员打开根尖定位仪电源，连接唇勾后挂于患牙对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器予医生，递测量台予医生测量根管工作长度，递超声手柄予医生并及时吸净冲洗液；c预备根管 护理人员将镊钛锉的止动片标记为工作长度，按使用的先后顺序插于清洁台上，在减速马达的手机上安装镊钛锉递予医生，并将根管润滑剂置于调拌板上递予医生，每更换一次镊钛锉后，递超声手柄予医生冲洗根管并及时吸净冲洗液，同时用酒精棉球擦净根管锉表面的碎屑和根管润滑剂；d根管消毒 感染根管有时需行根管封药，如不封药应在根管预备后直接根管充填，护理人员递超声手柄予医生冲洗根管，将吸潮纸尖递予医生擦干根管，递管状根管消毒剂予医生，根据患牙缺损大小用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封患牙。⑶术后护理：术后及时告知患者的治疗情况，并告知患者术后可能出现的不良反应及恢复期需要注意的事项，告知患者术后早期可能会出现轻微的疼痛症状，可自行缓解，如果术后出现明显的肿胀或疼痛症状者需及时与医护人员联系或及时到医院就诊进行处理，告知患者下次复诊时间，嘱咐患者定期来院复诊。

1. 3. 观察指标

⑴应用症状自评量表（SCL-90）测评两组患者术前及术后的心理健康状况，该量表共9个维度、90个条目，采用Likert 5级评分法，分别赋值1分、2分、3分、4分、5分，分值越低则提示患者的心理健康状患者况越佳^[4]。⑵应用疼痛评分问卷（McGill）测评两组患者术前及术后的疼痛症状，该问卷包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）、现有疼痛强度（PPI），PRI评分0~45分，VAS评分0~10分，PPI评分0~5分，总分0~60分，分值越低则代表其疼痛症状越轻微^[5]。⑶应用简化舒适状况量表（GCQ）两组患者术前及术后的舒适度，该量表含生理、心理、精神、社会和环境4个领域，共28个条目，采用Likert 4级积分制，分别赋值1分、2分、3分、4分，分值越低则代表患者的舒适度越差^[6]。⑷应用本科室自制的护理满意度问卷调查两组患者对护理工作的满意度，总分100分，分值越低则代表患者对护理工作的满意度越低^[7]。⑸观察并比较两组患者的手术时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS25.0版软件处理数据，以 表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ²检验；P<0.05表示数据显著差异。

2 结果

2.1 两组患者的手术前后SCL-90量表评分比较

实验组患者术后的SCL-90量表9个维度评分及总均分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术前后SCL-90量表评分比较（ ，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组患者手术前后McGill问卷评分比较

实验组患者术后的McGill问卷中PRI评分、PPI评分、VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后McGill问卷评分比较（ ，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者手术前后的GCQ量表评分比较

实验组患者术后的GCQ量表中4个领域评分及总评分显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后的GCQ量表评分比较（ ，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.4 两组患者的手术时间、护理满意度评分比较

实验组患者的手术时间显著短于对照组，护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的手术时间、护理满意度评分比较（ ）

3 讨论

“四手操作”是指在口腔治疗过程中由口腔医生与护理人员相互配合进行病情诊断及手术操作^[8]。"四手操作"护理流程是以"四手操作"为基础建立的护理模式，具有流程化、系统化、优质化等优点，能够帮助医护人员之间平稳、迅速的传递器械、材料及其他物品，护理人员与口腔医生的操作步骤始终保持一致，增加两者之间的配合度，能够有效缩短手术操作时间，提高治疗效率，也有利于保障手术的顺利进行^[9,10]。

本研究结果表明，实验组患者术后的SCL-90量表9个维度评分及总均分均显著低于对照组（P<0.05）。结果提示，"四手操作"护理流程干预能够有效减轻患者的不良情绪，帮助患者建立良好的治疗心态^[11]。本研究发现，实验组患者术后的McGill问卷中PRI评分、PPI评分、VAS评分均显著低于对照组，GCQ量表中4个领域评分及总评分显著高于对照组（P<0.05）。结果说明，"四手操作"护理流程干预能够减轻患者术后的疼痛症状，提高患者的治疗舒适度^[12]。表4中，实验组患者的手术时间显著短于对照组，护理满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。结果说明，"四手操作"护理流程干预能够有效优化护理流程，缩短患者的手术时间，提高患者的护理满意度。

综上所述，"四手操作"护理流程干预可有效缩短现代根治治疗术的手术操作时间，减轻患者的心理负担，降低患者的疼痛程度，有效提高患者的舒适度，有利于提高患者对护理工作的满意度。

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