妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值

妇产科急腹症超声临床诊断及鉴别价值

安乐乐 平山中山医院

河北省石家庄市平山县 050400

摘要：急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，产生以腹部的症状和体征为主，并且伴有全身反应的临床表现，急腹症最主要的临床表现就是急性腹痛。妇产科急腹症是较常见的病症，此病症的病因较复杂，仅凭临床表现、体征变化及病史很难对其进行及时、明确的诊断及鉴别。随着临床医疗技术的不断发展和医疗器械的不断更新，超声检查在临床应用中已成为不可或缺的一种检查方式。故本研究对妇产科急腹症患者应用超声检查，其临床诊断效果及鉴别水平均良好，现将结果报告如下。

关键词：妇产科；急腹症；超声

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年2月本院收治的150例妇产科急腹症患者，其中患者年龄20～45岁，平均年龄(33.6±4.4)岁；经病理结果证实，异位妊娠40例、卵巢囊肿蒂扭转37例、前置胎盘42例、卵巢囊肿破裂24例、盆腔炎症7例。本研究患者均伴有不同程度的下腹痛、钝痛、坠胀，或伴有恶心、呕吐、休克及盆腔包块等症状。

1.2 方法

对本研究患者均进行超声诊断及鉴别。在同期统一使用相同规格的超声诊断仪和同类型的B超器，取仰卧位，在膀胱充盈时行腹部检查，仔细观察并记录相关指标，如：子宫大小、形态、边界、内部回声、内膜；嘱咐患者排空膀胱后行阴道超声检查，取截石位，经阴道进行相关事项的检查，包括与子宫、卵巢的关系、内部结构、周边血流情况等。重点观察并详细记录病变处包块的位置、大小、形态、边界回声以及血流状况等，观察包块内是否存在孕囊，孕囊内有无胎芽、胎心，盆腔内是否存在积液，积液的量有多少。

2 结果

在150例妇产科急腹症患者中，术前超声检查准确诊断143例，诊断符合率为95.33%。其中异位妊娠诊断符合率为95.00%、卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为97.30%、前置胎盘诊断符合率为95.24%、卵巢囊肿破裂诊断符合率为95.83%、盆腔炎症诊断符合率为85.71%。见表1。

表1 术前超声检查结果与术后病理检查结果(n，%)

3 讨论

本研究中有150例妇产科急腹症患者，与术后病理诊断结果对照，超声准确诊断143例，诊断准确率为95.33%，其中有7例患者因各种原因出现误诊或漏诊。提示超声检查有较高的诊断准确率，通过诊断结果，结合相关病史、临床体征等作出正确的诊断有积极作用。经文献报道显示，在鉴别妇产科急腹症中应用经腹部及阴道彩色超声的准确性较高，错诊、漏诊率均有显著下降。

本研究结果表明，经术前超声检查与术后病理检查结果比较，异位妊娠误诊2例，其中1例卵巢妊娠误诊为输卵管妊娠，1例卵巢妊娠还未能明确诊断。卵巢囊肿蒂扭转误诊1例，为黄体囊肿出血。前置胎盘误诊2例，均因宫颈内口显示不清造成误诊。卵巢囊肿破裂误诊1例，为黄体囊肿破裂。盆腔炎症误诊1例，为输卵管脓肿。除上述误诊例数外，其余诊断均与术后手术病理诊断结果一致。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是导致孕产妇死亡的原因之一。此病症是由于输卵管管壁薄，管腔较小，胚胎无法正常发育而引起流产，或是孕卵增大后引起输卵管破裂，从而出现大出血、休克甚至死亡。临床主要表现为阴道出血、腹痛，经B超诊断显示，子宫增大不明显，附件有包块。一旦出现异位妊娠破裂，其症状会加重，出现剧烈腹痛、休克等危险现象。在进行临床诊断需重点观察附件区是否有孕囊回声，孕囊内有无胎芽、胎心等现象，结合患者体征状况及临床表现，才能确定诊断，但也需要注意与其他部位的妊娠进行鉴别，避免出现误诊或漏诊。卵巢囊肿蒂扭转的发病率为10%，是卵巢上发生的一种急性症状。此病症由于受到外力影响，使它在根部发生了急性的扭转，而引起的一些急性腹痛的症状，如：急性腹痛、下腹压痛、白细胞增高等。一旦发生急性腹痛，应尽可能在短时间内判断它的性质，若蒂扭转时间较长的话会导致卵巢和输卵管的坏死，因此一旦发生蒂扭转必须要及时就诊。通过超声检查，可见此类病症患者附件区可见边界清晰无回声区，其内部可见少许光点，或间隔状回声。前置胎盘是胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。由于病程的不同，超声显示图像也就不同，且此病情较复杂，极易误诊。本组经病理检查证实的胎盘前置患者42例，术前超声检查40例，诊断符合率为95.24%，有2例患者未能明确诊断，均因宫颈内口显示不清，造成胎盘下缘与宫颈内口关系判断错误产生的误诊，因此，在进行超声检查时，需结合临床综合分析，可避免误诊。卵巢囊肿破裂一般病情不严重，其病症严重程度取决于囊肿的大小及流出液的内容。发生卵巢囊肿破裂的原因有很多，如：卵巢囊肿扭转、腹压改变、外界力量损伤而引发卵巢囊肿破裂；自身结构问题，如卵巢包膜较薄，或受力不均，可引起自发性破裂；妊娠期间由于子宫增大，挤压卵巢囊肿可导致其破裂。因此对此类患者进行动态观察时，需着重观察自身症状，一旦出现腹痛等破裂相应症状，就应及时就诊。在超声检查中，可见子宫后方双侧圆形囊性重物破裂，多呈不规则状，包膜厚不光滑，内部可见密集低回声光点，有不同程度的腹腔积液。本组经病理检查证实的卵巢囊肿破裂患者24例，术前超声检查23例，诊断符合率为95.83%，有1例误诊为黄体囊肿破裂。因此，在进行超声检查时，关键是寻找扭转的血管蒂，以此提高超声鉴别及诊断的准确性。盆腔炎症是在女性的盆腔、生殖器、子宫周围等部分发生的炎症，盆腔炎症的特点是发病时间比较长，发生部位较深且较隐匿，不容易进行根治。由于每例患者症状、体征不一，使其不像其他炎症性疾病那样容易明确诊断，从而导致这类疾病的确诊率较低。在超声检查中多见一侧或双侧附件区有不规则长条状无回声区，边缘模糊，增厚，有透声暗区包块。

综上所述，利用超声检查诊断并鉴别妇产科急腹症有较高的诊断符合率，具有较高的临床意义，能为后续治疗提供依据和参考。但对于部分病史不详、图像表现不典型、医师分析能力不足、医务人员综合素质不高等因素的影响下，导致少数病例出现误诊、漏诊。这就需要临床超声医师规范检查流程，加强自身分析声像图特征的能力，并不断提高自身综合素养，联合超声检查以明确诊断，从而提高诊断符合率，减少漏诊、误诊。

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