早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响

早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响

王建建 邹安弟 李娜 王茗 刘承业

江苏省苏北人民医院 , 江苏 扬州 225001

【摘要】目的：观察患者行桡骨远端骨折术后给予其接受早期康复治疗对其腕关节功能恢复的影响。方法：本次研究所选的接受桡骨远端骨折术患者手术时间范围为2020年1月开始、2021年1月结束，一共80例。参考随机原则平均分为两组，每组40例，分别为对照组与观察组。其中，对照组接受自主功能锻炼，观察组则接受医院早期康复治疗，对比治疗后两组患者治疗后腕关节功能恢复情况。结果：对照组与观察组术后第1周、第2周、第4周、第8周关节背伸活动度分别为（23.45±2.61）°、（32.73±2.41）°、（40.51±4.52）°、（56.70±3.41）°、（42.31±4.32）°、（47.83±3.47）°、（51.96±3.41）°、（68.47±4.36）°，组间数据对比结果为具有较大统计学意义；对照组与观察组术后第1周、第2周、第4周、第8周关节屈曲活动度分别为（22.45±3.51）°、（34.23±3.42）°、（42.31±4.52）°、（52.46±4.52）°、（39.74±3.42）°、（45.62±5.41）°、（53.41±4.30）°、（65.68±3.69）°，组间比较结果差异较大，可以构成显著性统计学差异；对照组与观察组患者腕关节功能时间、腕关节活动改善时间和骨折愈合时间分别为（43.62±4.57）d、（10.53±1.45）d、（6.78±1.24）w、（22.46±3.59）d、（6.70±1.27）d、（3.25±1.46）w，组间比较结果差异巨大，且可以构成显著性统计学意义；对照组与观察组治疗干预后的满意度分别为75.00%（其中，非常满意、基本满意、不满意分别占比47.50%、27.50%、25.00%）、95.00%（其中，非常满意、基本满意、不满意分别占比75.00%、20.00%、5.00%），总满意度对比结果存在显著性统计学差异。结论：患者接受桡骨远端骨折术后给予早期康复训练有利于改善其腕关节功能，促进患者早日康复，患者满意度更高，可在临床上做进一步推广。

【关键词】早期康复治疗；桡骨远端骨折术；腕关节功能恢复；影响

临床上诸多疾病中桡骨骨折是比较常见的一种，老年群体发病率远高于青年、中年群体^[1]。非手术治疗主要用于稳定型桡骨骨折，而复杂型桡骨骨折则主要以桡骨远端骨折术为主。但手术治疗难度较大，且手术风险较高，术后容易出现疼痛、关节畸形、腕关节功能障碍等，严重影响了患者的生活以及工作。此外，腕关节中桡骨远端是诸多部位中最容易发生骨折的部位，加之该关节活动次数多，骨折后恢复要求较高，因此必须高度重视。有研究表明患者年龄和桡骨骨折发生率成正比，且摔伤、摔倒等都是相当重要的外部因素，高龄人群在轻微外力影响下同样容易发生骨折^[2]。因此，为了促进患者快速恢复自身关节功能，很有必要在手术后给予患者进行早期康复治疗。我院一共将80例患者为观察对象，对比了早期康复治疗和自主功能锻炼对患者腕关节功能恢复产生的影响，具体结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究所选的接受桡骨远端骨折术患者手术时间范围为2020年1月开始、2021年1月结束，一共80例。参考随机原则平均分为两组，每组40例，分别为对照组与观察组。对照组患者年龄最小和最大的患者分别54岁、79岁，年龄中位数（68.62±3.42）岁；病程1~3年，平均（2.12±0.43）年；致伤原因：交通事故、摔伤、跌倒分别12、14、14例。观察组患者年龄最小和最大的患者分别56岁、80岁，年龄中位数（70.57±3.25）岁；病程1~3年，平均（2.21±0.35）年；致伤原因：交通事故、摔伤、跌倒分别14、11、15例。两组患者无论年龄、病程还是致伤原因都不存在较大差别，可开展相关研究。

1.2方法

手术方法：选择患者前臂掌侧做一形状为Henry切口，切口从远侧腕逐步朝着近端延长，长度不低于5cm，但不可高于8cm。在桡侧腕屈肌和桡动脉之间分离，手术过程中应动作轻柔，尽可能避免软组织受损，保护患者血管、神经等。之后将旋前方肌全层切开，仔细地玻璃骨膜剥离器，并将桡骨远端显露出来，之后在关节囊作T形切口，将骨折桡骨远端关节面显露出来，直视下牵引复位骨折端，并借助克氏针进行临时固定。骨折复位满意后可借助掌侧锁定钢板并固定。透视确定钢板、骨折、螺钉位置等，之后应大量生理盐水冲洗并逐层将切口缝合^[3]。

对照组术后仅接受自主功能锻炼，观察组在对照组基础上接受早期康复治疗，具体方法如下：

1. 术后第3d：康复治疗时以全面、患者病情和循序渐进等为基本原则，并指导患者锻炼各肘关节和手指关节的屈伸功能，每天至少锻炼100次，每次持续时间为30min，锻炼后给予患者冰敷，并以患者疼痛情况为依据进行镇痛治疗。

2. 术后第4d：治疗前1d由康复导师指导患者活动自身腕关节，以患者耐受程度为宜制定个性化的活动方案。训练时通常以中立位到背伸20°、掌屈20°，2次/d，每次训练时间不低于20min，持续训练3d左右。以患者耐受情况为依据适当增加或减少活动度，每天增减10°左右。

3. 术后第7d开始：每天智增加患者活动度，且活动次数以原计划为主，但持续时间至少为30min。患者在康复医师指导下锻炼自身关节功能，锻炼强度以无明显疼痛感或不良反应为宜，并在术后2w拆线时患者腕关节被动活动度到达100°。

1.3观察指标

观察两组患者第1周、第2周、第4周、第8周关节背伸活动度和关节屈曲活动度、腕关节功能时间、腕关节活动改善时间、骨折愈合时间和治疗干预后的满意度。

1.4评价标准

1. 肘关节背伸活动度、关节屈曲活动度越高表明活动度越好^[4-5]。

2. 腕关节功能时间、腕关节活动改善时间、骨折愈合时间越短表明患者恢复越好。

3. 治疗干预后的满意度可分为非常满意、基本满意、不满意。在患者出院前给予患者发放我院自制护理满意度调查问卷，满分为100分，分数越高表明患者越满意，具体评价标准如下：①非常满意：分数在80~100分之间（含80分）；②基本满意：分数在60~79分之间（含60分）；③不满意：分数在60分以下^[6]。

1.5统计学方法

应用统计学软件SPSS23.0对本研究收集到的资料进行统计分析，若为关节背伸活动度等定量资料，则可表示为（ ±s），以c²为检验值；若为患者满意度等定数资料，则以n（%）表示，以t为检验值。若最终结果为P＜0.05，则意味着存在较高临床统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者术后肘关节背伸活动度

两组患者术后第1周、第2周、第4周、第8周关节背伸活动度均存在较大的差异，具有较高的研究价值。具体见表1。

2.2对比两组患者术后关节屈曲活动度

两组患者术后第1周、第2周、第4周、第8周关节屈曲活动度对比均存在较大的差异，具有较高的研究价值。具体见表2。

2.3对比两组患者腕关节功能时间、腕关节活动改善时间和骨折愈合时间

两组患者腕关节功能时间、腕关节活动改善时间和骨折愈合时间均存在较大的差距，对比结果可以构成临床统计学意义。具体见表3。

2.4对比两组患者治疗干预后的满意度

对照组与观察组比较，治疗干预后的满意度对比存在较大的差距，且已经构成显著性统计学差异。具体数据见表4。

3 讨论

老年群体发生桡骨远端骨折的概率要高于其他群体，且通常情况下还会出现骨质疏松和关节面破坏等，若不接受手术治疗，则很难取得显著的效果，甚至还会出现骨折复位后遗留或者是腕关节功能障碍或骨折等^[7-8]。治疗时主要通过切开复位掌侧锁定钢板内固定的方法治疗，确保关节面可以及时复位并将桡骨高度进行复原，在此基础上提供相关的支撑。临床骨科远端工作中可应用多种方法治疗桡骨远端，但主要以复位标准和复位技术为主，并不重视术后康复工作，尤其是部分医院病院量大和住院周期较短的医院，这部分医院治疗时主要以骨折解剖和复位为主。复位技术是临床上应用效果比较显著的一种，但由于术后管理不足，患者恢复状况不够理想，并不利于恢复患者腕关节功能，更不利于患者快速康复^[9-10]。且患者桡骨远端骨折后接受治疗时后遗症发生率较高，比如说活动受限、关节肿胀或僵硬等，必须给予患者早期康复治疗。患者接受早期康复训练有利于自身骨折部位的血液循环，以此达到改善和消除临床症状的作用，促进其骨折部位的软骨再生，促进患者愈合，让其肌肉萎缩状况得到改善和优化，提升其功能恢复水平，提高其腕关节功能的恢复速度。

临床上治疗桡骨远端骨折主要以手术为主，这也是目前最有效的一种治疗方法^[11]。近年来我国桡骨远端骨折发病率较高，人们也越来越关注该疾病的术后康复效果。常规康复治疗中桡骨远端骨折患者的治疗效果并不是很理想，部分患者存在恢复慢或者是效果不显著的问题，因此很有必要探索有效的康复干预，这也是目前骨远端骨折术治疗的关键。

早期康复治疗一定程度上影响了患者骨折愈合状况和骨强度，且患者接受手术后受到疼痛影响产生过多担忧心理，若没有及时接受功能锻炼，则容易导致手掌血液回流不畅等，快速流失桡骨骨量^[12-14]。骨折强度和骨折愈合产生的作用远远大于维生素D和磷、钙和激素等，且合理运用有利于保持和提高骨密度。简言之，早期康复干预有利于调动患者运动主动性，且运动有利于人体内分泌变化，促进骨骼血流量的提高，这主要是因为运动有利于提高人体内分泌速度，从而提高骨骼血流量，有利于钙吸收并维持估量。早期康复治疗取得极为显著的应用效果，患者治疗效果进一步提高，有利于其腕关节功能的强化。但治疗期间需要综合性评价患者病情，并加大锻炼力度，降低二次损伤概率，有利于患者早日康复^[14-15]。从研究结果可知，观察组患者与对照组相比术后肘关节背伸活动度、关节屈曲活动度更好，腕关节功能时间、腕关节活动改善时间和骨折愈合时间更快，患者更满意。由此可以确定具有较高的临床统计学意义。由此可以确定给予患者术后进行早期康复治疗的应用价值。

综上可得，临床上治疗桡骨远端骨折时可考虑给予患者早期康复治疗，有利于患者腕关节功能恢复，提高患者满意度，可加大推广力度。

【参考文献】

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