基层医院临床药学发展困境与突破方向思考

基层医院临床药学发展困境与突破方向思考

牟莹波 张希霞

青州市立医院， 262500

【摘要】床药学是以提高用药质量为目的，探索药物与疾病相互关系，研究和实践药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科，其基本任务是提供药学服务，促进合理用药。目前，我国基层医院的临床药学发展较为缓慢，面临诸多困难。该文阐述了我国基层医院临床药学发展缓慢的内外原因，并有针对性地提出了发展建议。探讨基层医院在开展临床药学工作中的难点，并提出相应的对策。通过合理配置临床药剂师、提高药剂师的业务素质、建立健全临床药学研究的保障体制，会使我国基层医院的临床药学研究带来更好也发展。

【关键词】基层医院;临床药学工作;难点;应对措施

随着国家对药品的不断降价以及新的医改方案的逐步推进,医院药学的发展将面临着巨大的考验。在新的医改方案中,医院药品的顺加作价政策将被取消[1],药剂科作为医院最大的效益部门的日子可能将不复存在,这将对药剂科在医院中的地位产生重大的影响。因此,本文对新形势下医院药学面临的实际困难及其今后的发展规划作系统的分析和建议。

1基层医院临床药学发展现状　　

基层医院是我国服务基层患者最多、最近的医疗机构，在患者救治方面起着不可替代的作用。基层医院的药学服务能力改善是改变中国药学服务面貌的关键。由于各种原因，基层医院的药学发展缓慢，药学服务简单，困境较多。基层医院的药学服务主要表现在药品保障供应方面，如药品调剂、药品储存，主要满足基层医院患者的药物供给。另一方面，基层医院由于药学人才结构简单，主要为部分本专科学历的药学人员和临床调岗的护士，且人员有限，这限制了基层医院的药学服务。大部分基层医院未开展静脉用药集中调配和临床药学服务。2002年，我国颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，药学部门要建立以患者为中心的药学监护工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量，并明确要求逐步建立临床药师制，要求二级医院配备３名以上临床药师。由于种种原因，基层医院的临床药学服务流于形式。

1.1日常工作难以满足患者需求

随着社会的进步和发展,人民生活水平的不断提高,患者对药学服务的要求也越来越高。我院2004年至2008年间接受患者药物咨询情况发生了很大的变化,如:主动进行药物咨询的患者人数每年都呈50%以上的增长;药物咨询的内容也从简单的“每天几次、几粒、是什么作用”等问题到如今的“什么时间服、各药之间有何影响、会产生哪些副作用及如何防范、日常生活中要注意些什么”等问题。这些已经说明患者已经不再满足于药剂科提供的简单的药品调配供应服务,而希望我们进一步提供药物的咨询、合理用药指导、不良反应的预防与处置、日常生活保健的宣传等等的服务。而目前医院药学服务受到人员紧、整体素质较低等多方面因素的制约难以全面满足患者的需求。

1.2职能与地位的转变

当前药剂科的职能正在由传统的药品调剂、供应保障型向应用型、指导型、管理型、科研型等综合职能方向转变[2]。随着卫生行政部门对医院药事工作标准的不断提高,如今药剂科除传统的职能之外还要求与医务处及监察部门一起对全院药品的使用每月进行动态监测、分析、预警、干预;与门诊部一起对门诊处方进行书写规范和用药合理性的处方点评;临床药师参与临床进行药师查房、协助业务院长进行药事查房;受临床邀请参与疑难、危重病例的会诊;参与死亡病例的讨论等。因此药剂科在技术指导和管理方面的的职能正得到不断增强,而相应的人员配置却得不到增加、补充,使人才队伍的问题进一步突出。随着国家医改政策的逐步推进、国家基本药物目录制定出台、以省为单位的药品集中招标采购的全面实行,药品的价格将继续大幅下降,医院药品价格的加成逐步压缩直至全部取消,医院在药品上的经济效益将大幅减少。因此受国家政策的影响,药剂科在医院中的经济地位正日趋减弱。

1.3人才队伍与职能转变的脱节

由于药剂科职能的变化,就要求科室拥有懂技术、懂临床、懂管理、懂科研等各方面的人才队伍。而目前的人员结构主要是以大、中专和本科毕业为主的药学专业技术人员为主,缺乏临床+药学、管理+药学等复合型人才。因此人才队伍结构离工作需求有较大的差距。

2应对措施针

对基层医院开展临床药学工作的难点，笔者结合我国基层医院临床药学的现状及相关基层医院的实践经验总结出如下应对措施，以促进我国基层医院药学工作的开展。

2．1合理配置临床药剂师

临床药剂师是开展基层医院临床药学工作的重要环节，所以必须保证基层医院的药剂师可以得到合理的配置。在基层医院中，药学专业人才是非常少的，根本无法进行专门性的临床药学相关培训，所以必须把本医院中的专业药学人才集中在一起，参与那些临床药学中比较专业性的工作，如采购药品、验收药品、检验药品、调配药品等，把其他专业性要求不强的工作分配给那些在该部门工作的非专业药学人员或学历较低的药剂工作人员，这样就可大大提高专业药剂师的工作效率，使其有足够的时间进行临床药学的相关研究，还可在多余的时间补充完善自己的临床医学知识以便更好地与临床医师进行沟通与交流，这样药剂师才能在临床药学的相关研究中，根据药物的相互作用与不良反应，对患者在实验中出现的不良现象进行深入、彻底的合理分析，为其进行临床的实际应用提供科学依据。

2．2提高药剂师的业务素质

必须加强对临床药剂师的业务素质的相关培训与学习，提高其业务素质。对此，基层医院要尽可能地创造条件送临床药学的工作人员外出学习、培训与深造，并且大力鼓励药学人员进行自学考证。基层医院可根据本院的实际情况定期送相关人员去培训、学习。此外，医院还要大力加强其业务素质中的其他方面的培训，如增强其荣誉感与责任感，使其对自己的职业充满认同感，致力于临床药学研究，以期促进该院临床药学的进一步发展。

2．3建立健全临床药学研究的保障体制

为进一步促进我国各级别医院的临床药学的研究，必须建立健全我国的临床药学研究体制。首先要对临床药学的相关工作人员进行编制，明确其工作职责，保证其相关的权益。可在医院内部实行分组管理，形成小组之间竞争与互帮互助的模式。在竞争中进步，不仅促进自身的发展，而且促进整个医院的临床药学研究发展。其中，关于临床药学工作人员的切身利益保障条款必须明确，尤其是基层医院临床药学工作人员的福利待遇必须得到保障，并保证其社会地位。只有这些问题得到可靠保证，才能从根本上促进我国基层医院临床药学的进一步发展。

目前，基层医院开展临床药学服务工作面临诸多困境和难处，如基层医院临床药师本身能力不足、医院软硬件配备缺乏及社会宣传力度不足等。因此，基层医院需要从人才引进、加强药师自身修炼、加强宣传力度等方面去改善临床药师的发展现状。同时，呼吁国家卫生部门结合基层医院临床药学的实际发制定相关法律法规，支持临床药师开展工作。未来在国家政府部门、医院领导、医护人员及临床药师自身努力下，基层医院临床药学发展会越来越好。

参考文献

1杨小凯，张永生．新兴古典经济学与超边际分析修订版［Ｍ］．北京：社会科学文献出版社，2003．

2董恒进，曹建文．医院管理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社2004．

3张宏，林玉仙．我院药师下临床的实践和体会［Ｊ］．海峡药学，2006，18（1）：192－194．

4曹秀虹，赵民生．论现代医院药学工作的职能转变［Ｊ］．医院管理论坛，2006，23（8）：62－64．

5童九翠，郑青山．在新的医疗形势下再论临床药师工作的重要性［Ｊ］．安徽医药，2006，10（10）：783－784．

6蔡小艳．医院药学的现状及思考［Ｊ］．白求恩军医学院学报，2004，2（3）：78－80．